Un codificador m?dico es un trabajador administrativo de atenci?n m?dica que asigna c?digos a los archivos de procedimientos del paciente para garantizar una facturaci?n adecuada a las compa??as de seguros. Un codificador certificado es un codificador m?dico que ha sido acreditado por una organizaci?n acreditada de certificaci?n de codificaci?n m?dica, como la American Academy of Professional Coders o la American Health Information Management Association. Las organizaciones de certificaci?n de codificaci?n m?dica requieren que los codificadores aprueben un examen estandarizado.
Para calificar para la certificaci?n, una organizaci?n puede requerir que un examinado tenga al menos un t?tulo de asociado de dos a?os en codificaci?n m?dica. En general, los ex?menes de certificaci?n de codificadores eval?an el conocimiento y las habilidades para identificar y codificar adecuadamente enfermedades, cirug?as, procedimientos ambulatorios, terapias de rehabilitaci?n y anestesias. Para convertirse en un codificador certificado, un codificador m?dico tambi?n deber? demostrar su comprensi?n de las reclamaciones de seguros, como diferenciar los procedimientos como «m?dicamente necesarios» y manejar las denegaciones de reclamaciones de seguros. Debido a que los codificadores m?dicos trabajan con archivos de pacientes, deben ser competentes en terminolog?a m?dica y anat?mica para obtener la certificaci?n.
Un codificador m?dico legalmente no tiene que estar certificado, pero algunas instalaciones de atenci?n m?dica pueden preferir contratar a un codificador certificado, ya que ?l o ella tiene pruebas de codificaci?n de conocimiento y competencia. Los codificadores sirven como mediadores entre hospitales o consultorios m?dicos y compa??as de seguros. Se necesitan conocimientos m?dicos y de seguros para los codificadores certificados porque deben poder traducir las notas de los m?dicos en c?digos para las p?lizas de las compa??as de seguros. Transmiten los procedimientos m?dicos espec?ficos del paciente a las compa??as de seguros utilizando c?digos estandarizados ingresados ??en un formulario de reembolso del seguro. Los errores en la codificaci?n pueden ocasionar que los pacientes tengan que pagar sus reclamaciones de seguro con retraso o incluso que se les niegue err?neamente, por lo que las cl?nicas generalmente quieren codificadores certificados.
Los c?digos comunes que se usan pueden incluir la Terminolog?a de Procedimiento Actual (CPT) de la Asociaci?n M?dica Estadounidense, que son c?digos num?ricos utilizados para la mayor?a de los consultorios m?dicos. Por ejemplo, si un codificador necesita facturar a una compa??a de seguros por psicoterapia ambulatoria, ?l o ella ingresar?a el c?digo 90805 en un programa inform?tico de reembolso de seguros. Los codificadores tambi?n pueden necesitar conocer el Sistema de codificaci?n de procedimientos comunes de atenci?n m?dica (HCPCS), el sistema que Medicare y Medicaid utilizan para determinar el reembolso. Para facturar a Medicare por un servicio de ambulancia, se escribir?a A0030, por ejemplo.
Un codificador certificado puede trabajar en una variedad de entornos de atenci?n m?dica, como hogares de ancianos, hospitales o centros ambulatorios. Tambi?n pueden ser aut?nomos y trabajar como contratistas independientes para oficinas privadas m?s peque?as que no pueden permitirse tener codificadores de tiempo completo en el personal. Tambi?n hay oportunidades para que los codificadores certificados trabajen en las oficinas de abogados como recursos para investigar reclamos de seguros negados err?neamente.