El fentanilo es un narcótico utilizado como analgésico o analgésico, que es aproximadamente 100 veces más potente que la morfina. También se utiliza como anestesia y como sedante para niños. La dosis apropiada de fentanilo varía considerablemente según la aplicación y el método de administración previstos; Es importante utilizar una dosis más baja de fentanilo para pacientes jóvenes, ancianos, debilitados o que padecen insuficiencia renal o hepática. El medicamento puede administrarse mediante inyección, pastilla, tableta sublingual o parche transdérmico. Debido a la tolerancia cruzada de opioides, los pacientes que han estado usando otros narcóticos requerirán una dosis inicial de fentanilo más alta.
Cuando se usa como complemento de la anestesia, el citrato de fentanilo generalmente se administra por inyección intramuscular. Como premedicación, deben usarse dosis entre 50 y 100 mcg. Si se utilizan pastillas para chupar en lugar de una inyección, el estándar es de 5 mcg por kilogramo de peso del paciente y no debe exceder los 400 mcg. Cuando se usa el medicamento como complemento de la anestesia regional, la dosis es la misma que la de la premedicación anestésica inyectada por vía intramuscular, aunque también se puede administrar como un goteo intravenoso durante tres a cinco minutos. Las dosis posoperatorias para el tratamiento del dolor también se pueden inyectar por vía intramuscular en dosis de 50 a 100 mcg.
Las consideraciones de dosificación para el uso de fentanilo en anestesia general son más complejas y varían ampliamente según la gravedad y la duración del procedimiento. Las cirugías menores requieren 2 mcg por kilogramo de peso corporal, mientras que la dosis para cirugías normales es de 2 a 20 mcg por kilogramo y dosis de mantenimiento de 25 a 100 mcg, ya sea por vía intramuscular o por goteo intravenoso. Las cirugías prolongadas pueden requerir dosis de 20 a 50 mcg por kilogramo y dosis de mantenimiento de 25 mcg hasta la mitad de la dosis inicial administrada.
Como herramienta para el manejo del dolor, el medicamento se puede administrar en forma de pastilla. La pastilla debe colocarse entre las mejillas y las encías, permitiendo que el medicamento se absorba a través de la membrana mucosa de la boca durante 15 minutos. La dosis inicial estándar de fentanilo administrado de esta manera es de 200 mcg.
El medicamento también se puede administrar como una tableta que se deja disolver por vía sublingual, o debajo de la lengua, con una dosis inicial de 100 mcg. Cuando se cambia a un paciente de la pastilla a la forma de tableta del fármaco, una dosis de fentanilo transmucosal de 200 a 400 mcg se convierte en una dosis sublingual inicial de 100 mcg. Sin embargo, una dosis transmucosa de 600 u 800 mcg se convierte en una dosis inicial de 200 mcg como tableta. Una dosis de 1200 mcg o 1600 mcg utilizada como pastillas es equivalente a una dosis sublingual inicial de 400 mcg. Si durante el tratamiento del dolor episódico una sola dosis no es suficiente, se puede administrar una dosis más de la misma concentración después de que hayan transcurrido 30 minutos desde el momento de la dosis inicial.
A veces se utilizan parches transdérmicos para proporcionar un alivio prolongado del dolor. Sin embargo, no permiten que el paciente ajuste fácilmente la dosis para controlar los niveles de dolor y los efectos secundarios. En ausencia de tolerancia existente a los analgésicos opioides, la dosis inicial de un parche de fentanilo debe ser de 25 mcg por hora cada 72 horas.
Ciertos medicamentos también pueden interactuar con el fentanilo, potenciando sus efectos o aumentando la incidencia de efectos secundarios. El óxido nitroso puede causar depresión cardiovascular cuando se coadministra con fentanilo, mientras que los depresores del sistema nervioso central (SNC) como tranquilizantes, barbitúricos, anestésicos generales y otros narcóticos pueden disminuir la cantidad de fármaco necesaria para que sea eficaz. Cuando se usan estos medicamentos juntos, se deben usar dosis más bajas de ambos.