Il est toujours recommandé de choisir le meilleur plan HMO, mais tout le monde n’a pas le choix en la matière. Lorsque les gens reçoivent leur assurance maladie par l’intermédiaire d’un employeur, ils n’ont peut-être pas le choix. Une seule entreprise peut être sélectionnée comme fournisseur HMO, et certains employeurs n’offriront même pas de plan HMO. D’un autre côté, ceux qui ont des options peuvent se retrouver avec beaucoup de choix et cela peut sembler accablant. Il existe des moyens simples de déterminer quel plan HMO est le meilleur, notamment l’évaluation des coûts, l’examen des prestataires disponibles dans le cadre du plan, la comparaison des exclusions et la recherche de la satisfaction et de la légitimité du plan.
Le coût sera évidemment un facteur important pour de nombreuses personnes choisissant un plan HMO. Il est généralement vrai que les HMO sont moins coûteux que les OPP car ils exigent que les gens travaillent avec des médecins et des professionnels connexes qui font partie de l’organisation de maintien de la santé. Limiter les gens à se faire soigner par des professionnels de la santé membres limite considérablement les coûts, et la plupart des gens doivent passer par un processus d’approbation préalable et exiger une référence s’ils veulent voir un spécialiste. Les différents facteurs de coûts à prendre en compte comprennent les coûts mensuels totaux d’inscription, le coût des quotes-parts et le montant des franchises.
Un plan HMO très bon marché peut être attrayant, mais seulement s’il fournit vraiment la couverture santé nécessaire. Étant donné que les HMO exigent que les gens utilisent des professionnels de la santé de l’organisation, il est essentiel de déterminer combien d’entre eux sont disponibles localement. Ne vous contentez pas de rechercher des médecins de soins primaires, mais vérifiez également les spécialistes qui pourraient être nécessaires. Le plan se contracte-t-il avec beaucoup de thérapeutes, physiothérapeutes, cardiologues, pédiatres, etc.? Il est utile d’examiner les installations que les gens peuvent également utiliser, en particulier les hôpitaux.
Chaque plan HMO doit également être jugé par ce qu’il exclut. Un régime privé ne couvrira-t-il pas les conditions préexistantes pendant plusieurs mois? Le HMO offre-t-il vraiment une couverture raisonnable et s’étend-il à des choses comme les greffes cardiaques, les greffes de moelle osseuse et les chirurgies ? Assurez-vous de bien comprendre quels types de soins ne seront pas offerts avant de vous inscrire.
Enfin, il existe des moyens de rechercher la qualité ou la satisfaction d’un plan. Le US News & World Report publie un classement annuel établi par le Comité national pour l’assurance qualité, mais certains petits plans peuvent ne pas être présentés. Si le plan est local, demandez autour de vous pour voir si des amis ou des connaissances l’utilisent. Une fois que les gens ont réduit leurs choix à quelques plans, vérifiez qu’ils fonctionnent légalement avec le commissaire aux assurances de l’État et le Better Business Bureau. Il existe de nombreux types de fraudes à l’assurance, et il est important de ne pas céder un centime à une entreprise sans s’assurer qu’elle est crédible.