Les sp?cialistes de l’assurance m?dicale sont des professionnels qui g?rent un certain nombre de t?ches essentielles dans les cabinets de m?decins et autres ?tablissements m?dicaux. Le sp?cialiste typique de l’assurance m?dicale travaillera en ?troite collaboration avec les patients, les compagnies d’assurance et les autres membres du personnel du bureau pour s’assurer que toutes les questions concernant les frais, les r?clamations et les paiements sont trait?es de mani?re efficace. Le sp?cialiste est g?n?ralement comp?tent avec les plans de sant? disponibles dans la r?gion, comment lire et pr?parer les factures m?dicales et comment d?terminer les co?ts de soins de sant? appropri?s associ?s ? toute proc?dure effectu?e. Voici quelques exemples de t?ches que les sp?cialistes de ce type sont susceptibles d’accomplir au quotidien.
L’une des t?ches les plus importantes de tout sp?cialiste de l’assurance m?dicale est de collecter et d’?valuer la couverture d’assurance actuellement d?tenue par les patients. Le fait de passer en revue la couverture avec les patients permet de d?terminer si des quotes-parts sont dues au moment o? les services sont rendus ou si l’assureur couvrira tous les frais. Cette t?che importante permet de s’assurer qu’on ne perde pas de temps ? d?poser des r?clamations qui ne profiteront ni au patient ni au prestataire de soins de sant?, et que chacun sache exactement quand et comment le paiement peut ?tre attendu.
Le sp?cialiste de l’assurance m?dicale est ?galement impliqu? dans l’examen des frais et la soumission des r?clamations aux fournisseurs d’assurance. Dans le cadre de ce processus, le sp?cialiste travaille ?galement avec le personnel de facturation pour s’assurer que les factures des services rendus sont compl?tes et factur?es aux tarifs corrects. Les donn?es peuvent ensuite ?tre utilis?es pour pr?parer des r?clamations d’assurance au nom du patient et les soumettre directement ? l’assureur. Une fois rempli avec pr?cision, le fournisseur d’assurance peut r?pondre rapidement, soit en rejetant la demande, soit en versant le paiement au fournisseur de soins de sant?.
Il n’est pas rare qu’un sp?cialiste de l’assurance-maladie ait ?galement une connaissance pratique du codage m?dical. Le codage universel est utilis? par la plupart des compagnies d’assurance pour cat?goriser et ?valuer les r?clamations soumises. Savoir coder correctement les demandes aide ? acc?l?rer le traitement et permet ? son tour ? l’?tablissement de sant? d’?tre indemnis? en temps opportun.
Le maintien d’informations pr?cises et opportunes dans les dossiers m?dicaux de chaque patient est ?galement une fonction importante du sp?cialiste de l’assurance m?dicale. Cela garantit que les donn?es sont disponibles pour justifier toute r?clamation soumise aux fournisseurs d’assurance ainsi que la cr?ation d’une plate-forme pour documenter toute correspondance connexe des fournisseurs. De nombreuses juridictions exigent ce type de d?tail comme une question de normes de base pour les prestataires de soins de sant?, et comme un moyen de se conformer aux dispositions trouv?es dans les lois locales.
Un sp?cialiste de l’assurance m?dicale comp?tent peut travailler dans un certain nombre d’environnements de soins de sant? diff?rents. En plus d’un cabinet m?dical, le sp?cialiste peut travailler dans des cliniques, des h?pitaux et des maisons de soins infirmiers. Il existe ?galement des emplois de soins de sant? de ce type dans les agences de sant? publique et les associations de sant? priv?es. Essentiellement, dans tout environnement o? il est n?cessaire de comprendre les r?gimes d’assurance maladie et les diff?rents types de probl?mes d’assurance qui peuvent survenir, les services d’un sp?cialiste de l’assurance m?dicale sont susceptibles d’?tre requis.