Les termes quote-part et franchise peuvent prêter à confusion pour certaines personnes, car ils sont liés. Une quote-part peut être appelée paiement au point de service, quelque chose qu’un patient donnerait aux médecins, à d’autres agents de santé paramédicaux et éventuellement aux laboratoires lorsqu’ils reçoivent des services. En revanche, la franchise est le montant d’argent qu’un patient doit payer avant que les services majeurs soient couverts, généralement des choses comme les hospitalisations ou la chirurgie.
Les quotes-parts font partie du paiement d’un patient pour une facture particulière et quelque chose qu’il doit généralement apporter avec lui au moment du service. Les tarifs varient en fonction du type de service qu’une personne reçoit et du type d’assurance dont elle dispose. Il s’agit de la part de paiement du patient pour cette visite particulière.
Comme les quotes-parts, les franchises peuvent dépendre fortement du type d’assurance dont dispose une personne. Ces montants sont généralement calculés sur une base annuelle, cependant, et une fois le total atteint, son assurance devrait couvrir le reste des paiements – jusqu’à un certain point. Chaque année, lors du renouvellement de la police d’assurance, le patient doit recommencer et payer à nouveau jusqu’à ce qu’il atteigne la franchise.
Par exemple, si une franchise est de 500 $ US (USD), cela signifie qu’avant que la compagnie d’assurance ne commence à payer les services, le patient doit payer 500 $ US de sa propre poche. S’il se rendait à l’hôpital pour subir une intervention chirurgicale, les premiers 500 USD de cette facture lui seraient versés, et il devrait payer ce montant avant que la compagnie d’assurance ne procède au paiement. Habituellement, les franchises sont plus élevées que cela, se situant dans la gamme de plusieurs milliers de dollars.
C’est là que la différence entre la quote-part et la franchise devient extrêmement délicate. Dans la plupart des cas, lorsqu’un patient a les deux, l’assurance couvrira sa part des choses comme les visites chez le médecin avant que le patient n’atteigne sa limite de franchise. Par conséquent, lorsque la nouvelle année d’assurance commence et que le patient consulte un médecin, il est généralement responsable de la quote-part uniquement et non du montant de la franchise.
Cependant, si ce patient a besoin d’une opération majeure ou mineure, il devra payer cette franchise avant de se faire rembourser le reste de ces dépenses. De plus, dans de nombreux cas, les compagnies d’assurance ne considèrent pas les quotes-parts comme une partie des dépenses déductibles du patient. De nombreuses assurances facturent quelque chose de différent de la quote-part et de la franchise, et obligent les individus à payer un pourcentage de certaines dépenses. Cela peut également être considéré comme une quote-part par certains assureurs.
Encore une fois, à partir de l’exemple d’une nouvelle année d’assurance, un patient peut devoir payer une franchise de 1,000 26,000 USD, puis payer un pourcentage du montant restant dû pour le service, ce qui peut être appelé une quote-part. S’il subit une intervention chirurgicale et que cela coûte 1,000 10 $ US, les premiers 1,000 2,500 $ US sont à sa charge. Sur le montant restant, il pourrait devoir un pourcentage, disons 3,500 %. Au total, la facture de la chirurgie serait de XNUMX XNUMX USD plus XNUMX XNUMX USD, soit XNUMX XNUMX USD.
Certains assureurs offrent également un montant maximum qu’un patient doit payer en frais par an, qui peut être le même montant que la franchise. S’il a un long séjour à l’hôpital, l’assureur pourrait ne lui demander de payer que jusqu’à ce maximum. Ainsi, par exemple, si le montant maximum qu’un patient doit payer par an est de 2,000 XNUMX USD, tous les coûts au-delà de ce point peuvent être couverts. D’autres assureurs donnent un montant maximum qu’ils paieront au cours d’une année donnée ou à vie. Si les frais médicaux d’un patient dépassent ce montant, il devra payer tous les frais au-delà.