Le dosage de la warfarine est le plus affecté par la réponse de l’individu, telle que mesurée par les tests sanguins du rapport international normalisé (INR). Le but de la thérapie avec ce médicament anticoagulant est d’obtenir des résultats de test qui se situent dans la plage souhaitée pour la condition spécifique. En raison de sa réactivité, il n’y a pas de dose unique pouvant être recommandée, et les médecins doivent toujours déterminer la bonne quantité en évaluant les résultats de l’INR. De nombreux autres facteurs ont un impact sur la posologie de la warfarine pour chaque individu, y compris le régime alimentaire, les médicaments supplémentaires et la maladie, et ceux-ci sont susceptibles de créer le besoin occasionnel de modifications de la dose.
L’état d’un patient joue un rôle dans la détermination de la posologie de la warfarine en définissant la plage souhaitable de l’INR. Ce test peut être compris comme la durée approximative, en secondes, qu’il faut au sang pour coaguler, ce qui explique certaines caractéristiques supplémentaires des globules rouges. Pour l’infarctus du myocarde ou la crise cardiaque, un niveau de warfarine relativement élevé est souhaité, si le médicament est utilisé sans aspirine. La plage est généralement de 3.0 à 4.0 avec un traitement recommandé jusqu’à quatre ans. Parfois, la warfarine et l’aspirine sont combinées pour l’infarctus du myocarde, abaissant la plage INR souhaitable à 2.0-3.0.
Pour de nombreuses autres conditions médicales, les résultats de l’INR cible sont également de 2.0 à 3.0. C’est le cas de certaines embolies, de la thrombose veineuse profonde et de la fibrillation auriculaire. La présence de valves artificielles ou de certaines malformations cardiaques congénitales peut également avoir une plage recommandée de 2.0 à 3.0. Parfois, une divergence par rapport à la plage de l’INR pour une affection est souhaitée, par exemple lorsque les patients ont besoin d’une intervention chirurgicale. La posologie de la warfarine pourrait être abaissée ou même temporairement interrompue avant les interventions chirurgicales pour réduire les risques de saignement excessif.
Sauf pendant les séjours à l’hôpital, la warfarine est généralement prise par voie orale et se présente sous diverses concentrations allant de 1 à 10 milligrammes (mg). Les patients commencent généralement par des doses très faibles qui augmentent progressivement jusqu’à ce que la plage d’INR souhaitée soit atteinte. Il est généralement impossible de deviner la force en milligrammes correspondant à une lecture thérapeutique de l’INR. Deux personnes du même sexe, de la même taille et du même âge, qui ont le même problème de santé, pourraient recevoir des doses extrêmement différentes.
Cette variabilité est due à la réactivité du médicament. Les lectures de l’INR diminuent avec la consommation d’aliments riches en vitamine K. Elles augmenteront chez ceux qui boivent une quantité importante d’alcool. Même un cas de bronchite ou d’autres infections peut influencer le fonctionnement de la warfarine. En outre, presque tous les médicaments diminuent ou augmentent l’efficacité du médicament, ce qui affectera l’INR et pourrait modifier le dosage de la warfarine.
Le traitement par la warfarine n’est pas simple en raison des tests sanguins requis. Les patients peuvent avoir un meilleur succès en restant dans la plage souhaitée s’ils informent les médecins de tout nouveau médicament, signalent des maladies récentes et maintiennent la consommation d’aliments à base de vitamine K à un niveau uniforme. Avec ce type de vigilance, il peut y avoir moins de changements dans la posologie de la warfarine, ou les ajustements peuvent être légers.