La quétiapine fait partie d’une classe de médicaments appelés antipsychotiques atypiques. Il a été approuvé pour traiter les symptômes du trouble bipolaire ainsi que ceux de la schizophrénie, et est de plus en plus prescrit pour un certain nombre d’utilisations psychiatriques hors AMM. Étant donné que les effets secondaires de la quétiapine peuvent être assez graves et ont tendance à augmenter à mesure que le niveau de dosage augmente, il est important d’administrer la plus petite dose suffisante pendant la durée la plus courte possible. Les facteurs qui doivent être ajustés lors de la détermination d’une dose adéquate de quétiapine comprennent l’âge du patient, l’affection à traiter, la forme du médicament utilisé, les altérations de la fonction hépatique ou rénale et l’utilisation concomitante de certains médicaments.
Lors de l’utilisation de la quétiapine pour traiter les symptômes de la schizophrénie, la dose standard de quétiapine adulte est de 300 mg une fois par jour pour les comprimés à libération prolongée, ou de 25 à 50 mg deux ou trois fois par jour pour les comprimés à libération immédiate. Chez les patients gériatriques, la dose initiale standard à libération immédiate est de 25 mg une fois par jour, bien que le médicament ne doive pas être utilisé chez les patients souffrant de démence. Au début du traitement, l’utilisation du comprimé à libération immédiate est préférée, car elle permet au clinicien de mieux déterminer quand une augmentation de dose de 25 à 50 mg est nécessaire. Bien que l’effet clinique maximal ait été rapporté à 300 mg par jour chez la plupart des patients, des doses aussi élevées que 750 mg par jour peuvent être utilisées.
La dose standard de quiétiapine pour le traitement du trouble bipolaire — seule ou en association avec d’autres médicaments — est plus élevée que celle pour le traitement des symptômes de la schizophrénie. Initialement, une dose de quétiapine à libération immédiate de 50 mg administrée deux fois par jour doit être utilisée lors du traitement de la manie, tandis qu’une dose de 50 mg administrée une fois par jour doit être utilisée pour traiter les épisodes dépressifs. Les ajustements posologiques de la quétiapine ne doivent pas dépasser 800 mg par jour pour la manie ou 600 mg par jour pour la dépression.
Il existe plusieurs interactions médicamenteuses avec la quétiapine, qui nécessitent des ajustements de dose ou l’utilisation de médicaments alternatifs. Les médicaments couramment utilisés comme la phénytoïne augmentent la capacité du foie à métaboliser la quétiapine en raison de ses effets sur l’enzyme cytochrome 450, comme le font de nombreux autres médicaments. Si le patient prend des inducteurs du cytochrome 450, des doses plus importantes de quétiapine peuvent être nécessaires. L’arrêt du traitement par un inducteur du cytochrome 450 peut entraîner un surdosage si la dose de quétiapine n’est pas abaissée pour compenser. En raison de ce risque, il peut être préférable d’éviter de combiner la quétiapine avec des médicaments qui affectent les niveaux de cette enzyme hépatique.