La couverture créditable est un terme utilisé pour décrire une couverture de soins de santé antérieure qui était détenue avant l’adhésion au régime de soins de santé actuel. Dans de nombreux cas, cette couverture antérieure n’est considérée comme crédible que s’il n’y a pas eu une interruption de la couverture entre les deux régimes qui dépasse 63 jours. Il existe souvent des limites à ce qui peut être considéré comme une couverture admissible, les régimes de soins dentaires et visuels étant parfois exclus de cette considération. Dans certains cas, les régimes d’assurance-maladie associés à des maladies spécifiques peuvent également être considérés en dehors du champ d’application de la couverture admissible.
La reconnaissance d’une couverture honorable est souvent importante lors du passage d’un régime d’assurance-maladie à un autre. Cela est particulièrement vrai lors de la transition vers des régimes offerts par un ancien employeur et un nouvel employeur. L’un des principaux points d’attention concerne les conditions préexistantes que l’employé ou les membres de la famille couverts par les régimes peuvent posséder. Dans de nombreux pays, s’il y a un écart d’au moins 63 jours entre la date de couverture finale de l’ancien régime et la date de début du nouveau, le nouveau fournisseur d’assurance peut être en mesure d’imposer une sorte de délai à ces pré- Conditions existantes.
Par exemple, si l’emploi d’un individu prend fin et qu’il ou elle ne choisit pas de maintenir la couverture d’assurance, le régime deviendra bientôt caduc. Si l’individu est incapable d’obtenir un emploi qui comprend une assurance maladie dans le cadre de l’ensemble de prestations dans les 63 jours suivant cette expiration, toute condition préexistante pourrait soit être exclue de la couverture ou ne pas être considérée comme couverte pendant une période pouvant de 90 jours à une année civile complète. Cela signifie que si l’individu est diabétique et doit prendre des médicaments pour contrôler la maladie, le nouveau régime d’assurance ne couvrira pas les coûts de ces médicaments tant que le délai lié à la condition préexistante ne sera pas respecté. Dans l’intervalle, l’individu devra gérer l’achat du médicament contre le diabète sans l’aide du fournisseur d’assurance maladie.
Le même principe général s’applique lors de la transition d’un régime d’assurance maladie collective vers un régime de soins de santé parrainé par le gouvernement ou un régime d’assurance individuelle. Ici, la couverture admissible doit être établie pour que les conditions préexistantes soient couvertes immédiatement, sans période d’attente. Cela signifierait que si l’emploi d’un individu est résilié pour une raison quelconque, il ou elle peut choisir de migrer vers un régime de santé individuel plutôt que d’espérer obtenir une couverture de groupe avec un nouvel employeur. En agissant rapidement pour sécuriser le nouveau régime, la délivrance d’un certificat de couverture crédible est très probable, et les avantages pour aider à gérer les problèmes de santé préexistants sont facilement disponibles.