La diurèse osmotique, ou diurèse de soluté, fait référence à une augmentation de la miction accompagnée d’une excrétion quotidienne de soluté de plus de 750 milliosmoles. Une augmentation de la filtration des solutés qui n’ont pas pu être réabsorbés par les reins, tels que l’urée ou le glucose, peut entraîner une altération de la réabsorption du sodium et de l’eau. Cela conduit à une diurèse osmotique. La diurèse osmotique entraîne une perte d’eau du système rénal, elle peut donc provoquer une hypovolémie ou un volume sanguin anormalement bas. Elle peut survenir chez les patients qui utilisent des diurétiques pharmacologiques ou chez les patients qui ont un diabète sucré mal contrôlé.
La diurèse fait référence à l’augmentation du volume urinaire ou de la miction. C’est un concept important en néphrologie, en particulier parce qu’il peut être utilisé pour réduire le volume sanguin dans les états hypervolémiques tels que l’hypertension et l’œdème. Dans la diurèse osmotique, les substances qui ne sont pas facilement réabsorbées par les tubules rénaux sont retenues dans la lumière, provoquant une augmentation de la pression osmotique. Avec le phénomène d’osmose, dans lequel l’eau passe à travers une membrane semi-perméable dans une solution à forte concentration de soluté, l’eau va ensuite à la lumière. Cela conduit à une réduction de la réabsorption d’eau, entraînant ainsi une augmentation de la production d’urine.
Les diurétiques osmotiques sont des substances qui ne sont pas facilement réabsorbées par les tubules rénaux. Ces substances comprennent l’urée, le saccharose et le mannitol. Le mannitol agit principalement sur les tubules proximaux et inhibe à la fois la réabsorption d’eau et de soluté dans les tubules rénaux en augmentant l’osmolarité du liquide tubulaire rénal. Il est utilisé dans des conditions médicales caractérisées par une augmentation de la quantité de fluides corporels tels que l’hypertension, l’œdème cérébral, l’insuffisance rénale et le glaucome. Parfois, il est utilisé pour traiter un surdosage médicamenteux avec de l’aspirine, des bromures et des barbituriques.
Les états pathologiques associés à l’incapacité des reins à réabsorber les solutés en excès du liquide tubulaire peuvent également entraîner une diurèse osmotique. Dans le diabète sucré, par exemple, les niveaux de concentration de glucose dans le sang deviennent anormalement élevés. Lorsque la concentration de glucose dans le sang atteint environ 250 milligrammes par décilitre, seule une très faible quantité de glucose est réabsorbée par les tubules. À ce stade, le « maximum de transport » des tubules est dépassé.
La charge accrue de glucose dans les reins dépasse la capacité des tubules à réabsorber le glucose. L’excès de glucose dans les tubules sert de diurétique osmotique, entraînant une perte rapide de liquide et des mictions fréquentes ou une polyurie. La polyurie du diabète s’accompagne d’une polydipsie ou d’une fréquence accrue de consommation d’alcool. La polydipsie se produit en raison de la détection d’un débit urinaire élevé et de l’activation du mécanisme de la soif.