La gestion de cas est une approche de coordination des soins pour les individus dans les systèmes de santé, de santé mentale ou de protection sociale. Le terme peut être utilisé pour décrire la coordination des soins et des services au sein de l’industrie de l’assurance, mais peut également décrire une approche visant à relier les patients médicaux et de santé mentale aux ressources communautaires et de soins de santé. L’objectif de la gestion de cas est de s’assurer que les personnes qui ont besoin de soins les reçoivent et que les ressources d’assurance, médicales et sociales sont utilisées efficacement.
De nombreuses personnes qui ont besoin de services de soins de santé, en particulier de services de soins de santé mentale, ont besoin d’une assistance qui dépasse la portée de ce que les systèmes de soins médicaux et de santé mentale peuvent offrir. Cependant, il est souvent crucial pour le bien-être d’un patient de s’assurer qu’il a un endroit où vivre, de la nourriture à manger et des soins appropriés à domicile. Sans ces soutiens, l’efficacité des soins de santé peut être minée, parfois au point de devenir inefficace. La gestion de cas fournit aux patients vulnérables une personne-ressource qui peut mettre le patient en contact avec les ressources communautaires et la famille dans l’espoir de mieux comprendre sa situation et ses besoins. Selon la situation du patient, l’établissement de soins de santé ou un organisme extérieur peut fournir les services primaires de gestion de cas d’un patient.
Les services de gestion de cas sont fournis par des personnes qui ont généralement une formation dans les domaines du travail médical ou social. De nombreux gestionnaires de cas médicaux sont des infirmières, bien que certains soient des travailleurs sociaux. Dans les agences de services sociaux, les gestionnaires de cas peuvent également être des travailleurs sociaux, bien que certains puissent ne pas détenir de diplômes particuliers en santé mentale. Dans certains pays, comme les États-Unis, il est possible pour un gestionnaire de cas d’acquérir une certification par le biais d’une société professionnelle pour les gestionnaires de cas.
Dans les secteurs de l’assurance maladie et des soins gérés, un gestionnaire de cas peut travailler avec des personnes qui ont de graves problèmes de santé pour s’assurer qu’elles reçoivent des soins appropriés et rentables. Le gestionnaire de cas peut travailler avec les prestataires de services pour établir les tarifs et les paiements appropriés pour les services, orienter la cliente vers des spécialistes et aider la cliente à prendre des décisions concernant ses soins. Certaines compagnies d’assurance maladie nomment régulièrement des gestionnaires de cas pour les assurés atteints de maladies graves ou chroniques. Les employeurs peuvent également utiliser les services de gestionnaires de cas qui peuvent aider l’organisation à travailler avec des employés qui ont des besoins médicaux à long terme et qui peuvent aider les employés à prendre soin d’eux-mêmes ainsi qu’à s’assurer que l’organisation peut prendre des mesures appropriées pour les besoins de l’employé.