La ténosynovite des fléchisseurs (FT), également appelée synovite des tendons fléchisseurs ou synovite des fléchisseurs, fait référence à l’inflammation de la gaine synoviale et des tendons des articulations des doigts des mains. Elle est généralement causée par une infection, mais des états physiopathologiques inflammatoires aigus et chroniques, tels que l’arthrite et le diabète, peuvent également provoquer cette affection. Le diagnostic de FT infectieuse ou septique dépend des quatre signes de Kanavel, qui incluent un doigt positionné en légère flexion, un gonflement, une sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur et une douleur provoquée lorsque le doigt affecté est passivement étendu. Cette inflammation peut rapidement détruire la capacité fonctionnelle des doigts d’une personne, elle est donc considérée comme l’une des urgences orthopédiques. Un traitement approprié doit être instauré immédiatement.
Le traumatisme pénétrant est généralement la principale cause de synovite infectieuse des fléchisseurs. D’autres causes incluent les morsures et la dissémination hématogène ou transmissible par le sang de bactéries à partir d’autres sites infectés du corps. Le traumatisme perturbe l’anatomie et la physiologie normales de la main, permettant à la flore cutanée indigène, comme le staphylocoque et le streptocoque, d’envahir les tissus sous-cutanés. La plupart des cas de synovite infectieuse des fléchisseurs sont dus à Staphylococcus aureus, mais il en existe de nombreux autres.
Une synovite des fléchisseurs non infectieuse peut survenir à la suite d’une amylose, d’un dépôt cristallin, d’une sarcoïdose, d’un rhumatisme psoriasique, d’une polyarthrite rhumatoïde, d’un diabète sucré et d’un lupus érythémateux disséminé. Des études montrent que lorsque la ténosynovite des fléchisseurs est diagnostiquée par imagerie par résonance magnétique (IRM), elle prédit fortement la polyarthrite rhumatoïde précoce. Les personnes atteintes de diabète courent également un risque plus élevé d’avoir plusieurs doigts affectés par la synovite des fléchisseurs.
Une gaine tendineuse a à la fois une couche interne, appelée couche viscérale, et une couche externe, appelée couche pariétale. La couche viscérale se rapproche étroitement du tendon fléchisseur, et l’espace entre ces couches, appelé espace synovial, contient du liquide synovial. Sur la base de cette organisation anatomique, une infection de la gaine tendineuse est appelée infection en espace clos. Lorsque le pus s’accumule dans la gaine du tendon fléchisseur, la pression augmente et entraîne une diminution du flux sanguin vers la zone, ou une ischémie. En cas d’ischémie tendineuse, le risque de nécrose et de rupture est élevé et peut entraîner une perte de la fonction fléchisseur.
La synovite des fléchisseurs non infectieuse survient lorsqu’il y a une prolifération de certaines substances, telles que l’amyloïde ou les cristaux, dans l’espace articulaire. Ces substances empiètent sur les tendons voisins, entraînant un gonflement et une douleur. En cas de microtraumatismes répétés ou de syndrome de surutilisation, les tissus tendineux ne sont pas capables de s’adapter à la blessure chronique, ce qui entraîne une inflammation, une prolifération et une maturation.
Une personne atteinte d’une ténosynovite infectieuse des fléchisseurs se plaint souvent de symptômes de douleur, de rougeur et de fièvre, et les signes physiques incluent les quatre signes de Kanavel. Les signes de Kanavel peuvent ne pas être présents si le patient est à un stade précoce de la maladie, a récemment pris des antibiotiques, est infecté de manière chronique ou présente un état immunodéprimé. Une personne atteinte de synovite des fléchisseurs non infectieuse a souvent un gonflement des articulations comme symptôme initial et se plaint d’une restriction des mouvements et de douleurs.
Le traitement de cette maladie implique une thérapie médicale, y compris des antibiotiques par voie intraveineuse, une élévation de la zone touchée et une rééducation avec des exercices d’amplitude de mouvement (ROM). Les personnes immunodéprimées, diabétiques ou ayant du pus flagrant dans les tendons doivent subir une prise en charge chirurgicale. La prise en charge chirurgicale implique une incision sur la zone touchée, un drainage du pus, une irrigation, une attelle et une élévation, ainsi qu’une antibiothérapie concomitante.