Medicare est un régime fédéral d’assurance sociale aux États-Unis. Ses prestations sont réservées aux personnes âgées de 65 ans et plus qui répondent à des critères particuliers. Medicare Part D est la partie de ce régime d’assurance qui concerne les médicaments sur ordonnance. Un bon moyen de distinguer Medicare Part D des autres parties est de se rappeler « D = Drugs ».
Pour s’inscrire à Medicare Part D seul ou pour recevoir les prestations de la partie D via un plan Medicare Advantage, la personne intéressée doit déjà être inscrite à Medicare Part A et Medicare Part B. L’éligibilité à l’inscription commence trois mois avant le 65e anniversaire d’une personne et s’étend jusqu’au 3 mois après le 65e anniversaire de la personne. Le fait de manquer la période d’inscription initiale n’empêche pas une personne éligible de recevoir les prestations de Medicare Part D.
Si une personne manque la fenêtre d’inscription initiale, cependant, elle devra attendre l’inscription ouverte, qui a lieu entre le 15 novembre et le 31 décembre. S’inscrire aux prestations de Medicare Part D pendant cette période d’inscription ouverte au lieu de pendant la période d’éligibilité initiale entraîne une pénalité. Cette pénalité fera en sorte que le bénéficiaire paiera des primes plus élevées pour les médicaments.
Il n’y a pas de plan de paiement défini pour Medicare Part D, mais différents plans, chaque plan ayant des coûts variables. Une fois qu’une personne a été jugée admissible aux prestations de Medicare Part D, une franchise annuelle sera fixée. Le bénéficiaire doit payer tous les frais de médicaments jusqu’à concurrence du montant de la franchise. Il est important de se rappeler que tous les médicaments ne sont pas couverts par Medicare Part D. Les coûts des médicaments non couverts ne peuvent pas être inclus pour déterminer si la franchise annuelle a été respectée.
Une fois la franchise annuelle atteinte, les prestations de Medicare Part D commenceront à couvrir une partie des coûts des médicaments. Le bénéficiaire ne sera responsable que d’une quote-part. Cet arrangement se poursuit jusqu’à ce que le bénéficiaire atteigne une limite de couverture annuelle.
Une fois que le bénéficiaire dépense un montant égal à la limite de couverture annuelle, il devient assujetti à une autre franchise appelée écart de couverture. Pendant ce temps, le bénéficiaire doit payer tous les frais de médicaments jusqu’à un seuil fixé annuellement. Une fois que le bénéficiaire atteint ce seuil, appelé couverture catastrophique, les médicaments génériques et privilégiés sont disponibles à des prix fixes pour le reste de l’année. A compter du 1er janvier de l’année suivante, les franchises et plafonds doivent être à nouveau respectés.