Le syndrome de Mirizzi est une complication rare de la lithiase biliaire. Lorsqu’un calcul biliaire bloque le canal hépatique commun, empêchant ainsi la bile de s’écouler hors du foie, une jaunisse peut se développer. Le syndrome de Mirizzi survient chez environ 0.1% des patients atteints de calculs biliaires et, en tant que tel, peut être difficile à diagnostiquer sans les tests d’imagerie appropriés. S’il n’est pas découvert tôt, le syndrome de Mirizzi peut entraîner une morbidité ou la mort. Le Dr Pablo Luis Mirizzi, un médecin argentin, a été le premier à décrire le syndrome en 1948.
Le foie nettoie l’approvisionnement en sang du corps et en élimine les déchets et les toxines. Ces déchets sont appelés bile. La vésicule biliaire est un organe qui stocke la bile jusqu’à ce que le corps puisse l’utiliser pour décomposer les graisses et le cholestérol dans le système digestif. Lorsqu’un calcul biliaire bloque le drainage de la bile dans la vésicule biliaire, la bile est alors bloquée dans le foie. L’incapacité du corps à drainer la bile peut entraîner de graves problèmes de santé dus à l’accumulation de toxines, c’est pourquoi il peut être important de pouvoir identifier le problème.
Il peut n’y avoir aucune présentation clinique cohérente ou unique pour différencier le syndrome de Mirizzi d’autres formes plus courantes d’ictère obstructif. Il peut même être interprété à tort comme une maladie plus grave, comme le cancer du pancréas ou le cholangiocarcinome, un cancer des voies biliaires. S’ils sont présents, les symptômes peuvent inclure une cholécystite, une inflammation soudaine de la vésicule biliaire ; la jaunisse, une coloration jaunâtre de la peau due à une accumulation de globules rouges morts dans le corps; ou des niveaux élevés de bilirubine, qui peuvent être testés via un échantillon de sang.
Lorsqu’un patient ne répond pas aux traitements courants de la lithiase biliaire, le syndrome de Mirizzi peut être suspecté. Une échographie, une tomodensitométrie axiale (TDM) et une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM) sont des tests initiaux courants. Cependant, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est généralement la plus efficace pour diagnostiquer le syndrome de Mirizzi et offre généralement les informations les plus détaillées sur le blocage et les anomalies.
Le traitement du syndrome de Mirizzi est généralement chirurgical. En règle générale, soit la vésicule biliaire est retirée, soit le canal cholédoque est reconstruit. La chirurgie ouverte a montré de bons résultats à court et à long terme. Cependant, il a été démontré que la chirurgie laparoscopique entraîne une augmentation des taux de mortalité. Le traitement endoscopique peut servir d’alternative chez les patients à haut risque, tels que les personnes âgées ou celles souffrant de multiples affections physiques.
D’autres traitements peuvent inclure la CPRE – une procédure qui combine l’endoscopie et la fluoroscopie, permettant ainsi une vue très détaillée du blocage. La lithotritie peut également être utilisée, ce qui implique l’utilisation d’ondes de choc pour déloger ou dissoudre les calculs. Le pronostic est souvent grandement affecté par un diagnostic précoce, bien que les médecins doivent généralement être informés de tout symptôme récurrent ou chronique.