L’enclouage fémoral est une technique chirurgicale utilisée pour traiter un fémur fracturé ou cassé, ou un fémur. La procédure consiste à insérer une tige métallique appelée clou centromédullaire, ou clou fémoral, dans le fémur et à la positionner de manière à ce qu’elle s’étende verticalement sur toute la longueur de la diaphyse. Lorsque le clou traverse le milieu de l’os, il sert à maintenir ensemble les deux sections cassées ; des vis peuvent être placées en haut et en bas pour le fixer en position, empêchant l’os de tourner autour de la tige. Par rapport aux attelles ou aux plâtres, cette méthode présente l’avantage que la fracture fémorale est rapidement stabilisée et que les patients deviennent mobiles plus rapidement, évitant les complications d’une inactivité à long terme, telles que des caillots sanguins dans les jambes.
Il existe deux principaux types d’enclouage fémoral, décrits comme antérogrades et rétrogrades. L’approche antérograde consiste à insérer le clou fémoral par le haut, ou l’extrémité de la hanche du fémur, tandis que, dans l’approche rétrograde, le clou entre par l’extrémité du genou. L’enclouage fémoral antérograde est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter les fractures de la diaphyse fémorale, tandis que l’approche rétrograde peut parfois être utilisée pour des fractures plus complexes, chez les obèses ou chez les personnes présentant des blessures multiples.
Le type de chirurgie de fixation de fracture fémorale utilisé dans la plupart des cas est connu sous le nom d’enclouage fémoral alésé. Il s’agit d’introduire un fil de guidage le long de la diaphyse du fémur, à travers le foyer de fracture et de vérifier sa position à l’aide de rayons X. Ensuite, un instrument de coupe connu sous le nom d’alésoir est utilisé pour creuser un passage pour le clou. Enfin, le clou fémoral est inséré dans l’os et fixé en place.
L’alésage comporte un faible risque d’envoyer de petits morceaux de graisse en circulation, ce qui pourrait parfois avoir des conséquences fatales en raison de l’obstruction des vaisseaux sanguins et des lésions des tissus. Pour cette raison, certains chirurgiens ont préféré utiliser une technique d’enclouage fémoral sans alésage. Malgré cela, l’enclouage fémoral avec alésage est généralement considéré comme ayant plus d’avantages, car la méthode sans alésage est associée à un plus grand nombre de cas de cicatrisation osseuse retardée et d’os ne cicatrisant pas.
Après une chirurgie d’enclouage fémoral, les patients ne restent normalement au lit qu’un ou deux jours. Ensuite, sous surveillance, un déambulateur peut être utilisé comme support jusqu’à ce que la personne se sente capable de se déplacer avec des béquilles. Un physiothérapeute recommandera des exercices qui devraient être effectués pour aider le processus de récupération. Dès que les gens sont capables de se déplacer de manière autonome et en toute sécurité, il devrait leur être possible de rentrer chez eux, tandis qu’un rétablissement complet peut prendre jusqu’à 12 semaines.