L’hypercapnie permissive est une stratégie qui est parfois utilisée lors de la ventilation artificielle de patients ayant des difficultés à respirer. L’hypercapnie signifie qu’il y a trop de dioxyde de carbone dans le sang. Normalement, lorsque les patients sont ventilés artificiellement, les médecins visent à maintenir les taux sanguins d’oxygène et de dioxyde de carbone dans les limites normales. Pour certains patients souffrant de certains problèmes pulmonaires, cela peut signifier que la pression et le volume d’air entrant dans les poumons deviennent suffisamment élevés pour étirer et endommager les tissus pulmonaires fragiles. La ventilation par hypercapnie permissive (VPH) est une approche alternative, qui permet aux niveaux de dioxyde de carbone d’augmenter plus haut que la normale, de sorte que la ventilation peut être effectuée à des pressions et des volumes inférieurs, moins potentiellement dommageables.
Lorsque les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang augmentent plus que la normale, cela modifie le pH du corps, le rendant plus bas et plus acide que d’habitude. Le corps essaie de compenser cela en respirant plus fort et les reins ajustent les niveaux de bicarbonate pour tenter de rendre le sang plus alcalin. Traditionnellement, lors de la réalisation d’une hypercapnie permissive, les médecins donnaient au patient quelque chose comme du bicarbonate pour faire remonter le pH, mais plus récemment, on a pensé qu’un pH bas pouvait avoir un effet protecteur sur les poumons et d’autres organes. Cette protection pourrait survenir car l’hypercapnie empêche certaines cellules de libérer des substances inflammatoires.
Bien que l’hypercapnie permissive ne convienne pas à tous les patients, il a été suggéré qu’elle pourrait être bénéfique pour certains patients atteints d’une maladie dans laquelle du liquide et des protéines s’infiltrent dans les poumons, provoquant des difficultés respiratoires soudaines. Cette condition, connue sous le nom de syndrome de détresse respiratoire de l’adulte, survient le plus souvent chez les personnes atteintes d’infections pulmonaires. Elle peut également affecter les patients présentant une série d’autres problèmes, y compris des blessures accidentelles graves. D’autres patients qui pourraient bénéficier d’un traitement d’hypercapnie permissive incluent ceux qui souffrent de crises d’asthme sévères et ceux qui souffrent d’emphysème et de bronchite de maladies pulmonaires.
L’hypercapnie permissive n’est pas recommandée pour certains patients, tels que ceux souffrant de lésions cérébrales. En effet, l’un des effets de l’hypercapnie est l’élargissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Un tel élargissement augmente le flux sanguin et la pression à l’intérieur du cerveau, ce qui rend les hémorragies cérébrales plus probables.
Les patients souffrant de problèmes cardiaques et de circulation sanguine peuvent également être exposés à un traitement d’hypercapnie permissive, car des niveaux plus élevés de dioxyde de carbone peuvent affecter la force et le rythme du rythme cardiaque. Cela pourrait provoquer un effondrement complet de la circulation. En raison de ses risques potentiels, l’hypercapnie permissive n’est utilisée que pour les patients dont les risques liés à la ventilation normale sont supérieurs aux risques d’hypercapnie.