Ocular larva migrans, également appelée toxocarose oculaire, est une maladie oculaire qui survient lorsque l’œil est envahi par les larves de l’espèce Toxocara. Les symptômes typiques de cette maladie se produisent en raison de la réaction inflammatoire du corps aux larves. Un granulome se forme dans la rétine ou le disque optique, entraînant une déficience visuelle, un strabisme et une douleur dans un œil. Les dommages dus à cette maladie sont souvent irréversibles et le traitement dépend si l’œil est le seul organe atteint ou si l’organisme a envahi tout le corps.
Toxocara est un ascaride parasite des chats et des chiens. La présence de ses larves dans le corps humain induit la maladie appelée larva migrans. Lorsqu’elle touche différents organes, la maladie est plus précisément appelée viscérale larva migrans (VLM). Si la maladie est limitée à l’œil, elle est appelée larva migrans oculaire.
Les deux causes les plus courantes sont Toxocara canis, un parasite des chiens, et Toxocara cati, un parasite des chats. Les chiens libèrent souvent les œufs de Toxocara dans leurs selles, qui sont ensuite déposées dans le sol ou d’autres surfaces. En cas d’ingestion accidentelle de ces œufs, ils éclosent sous forme de larves dans l’intestin grêle, envahissent la muqueuse intestinale et se dirigent vers le système porte hépatique. Du foie, les larves peuvent atteindre les poumons, les yeux, le cerveau et le cœur en entrant dans la circulation. Le cycle de vie du parasite est limité au stade larvaire chez l’homme, mais ce stade larvaire invoque une réaction inflammatoire, conduisant à la formation de granulomes ou d’abcès.
Ocular larva migrans implique le piégeage des larves dans l’œil. Le parasite larvaire peut être limité à la rétine ou peut s’étendre dans le vitré ou la choroïde. S’il pénètre par la rétine centrale, il induit généralement la formation d’un granulome périphérique. Dans le cas où il pénètre par les artères ciliaires postérieures, le granulome se forme généralement au niveau de la macula ou du disque.
Une déficience ou une perte de vision unilatérale, une douleur oculaire unilatérale, des yeux rouges et un strabisme sont tous des symptômes de larva migrans oculaires. À l’examen ophtalmoscopique, le granulome sur le disque optique ou la rétine est vu comme une lésion surélevée blanche avec une taille d’environ un diamètre de disque. Les complications oculaires de larva migrans comprennent l’endophtalmie chronique, l’uvéite antérieure, la choriorétinite et la papillite. Les symptômes supplémentaires comprennent la toux, les maux de tête, les douleurs abdominales, la faiblesse et la fièvre, et peuvent survenir lorsque des organes autres que l’œil sont impliqués. L’atteinte oculaire, cependant, se produit rarement avec une atteinte systémique.
Le diagnostic de larva migrans oculaire implique l’examen du disque optique et un entretien concernant l’exposition au sol, aux excréments ou aux chiens. Le médecin peut demander un test d’antigène appelé dosage immuno-enzymatique (ELISA) pour déterminer les titres d’antigène Toxocara. Le traitement oculaire de larva migrans se fait généralement par l’injection de corticostéroïdes par voie périoculaire. Chez les patients présentant une opacité importante du vitré ou une traction rétinienne marquée, une procédure appelée vitrectomie peut être réalisée. Un traitement antihelminthique systémique comme le mébendazole n’est pas bon pour les larva migrans oculaires car il peut aggraver la réaction granulomateuse inflammatoire, entraînant une aggravation des symptômes oculaires.