Un auditeur médical est une personne qui examine les dossiers médicaux et les données de facturation pour confirmer que les factures ont été émises de manière appropriée. Les auditeurs médicaux améliorent la qualité et la précision de la facturation et aident à détecter les erreurs de facturation pouvant entraîner une sous-facturation et d’autres problèmes. Les gens peuvent devenir auditeurs médicaux en suivant des cours de formation en facturation médicale et en codage. La poursuite de la certification par le biais d’une organisation professionnelle est recommandée dans certains domaines, car elle peut augmenter l’employabilité.
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles un audit peut être recommandé. Un auditeur médical peut faire partie d’une équipe d’amélioration de la qualité travaillant à identifier les forces et les faiblesses d’un établissement donné, un employé interne qui sélectionne au hasard des éléments à examiner pour maintenir la qualité, ou un employé d’un organisme gouvernemental ou d’une compagnie d’assurance qui vérifie les informations de facturation . Le travail confié à un auditeur médical est de nature confidentielle car il implique des dossiers personnels des patients, et les auditeurs médicaux doivent observer des pratiques éthiques strictes pendant qu’ils travaillent.
L’auditeur médical compare un dossier de facturation avec le dossier d’un patient. S’il y a des irrégularités, telles que des codes de facturation pour des choses non enregistrées dans le tableau ou des entrées dans le tableau pour des procédures qui n’ont pas été facturées, l’auditeur les signale. L’auditeur cherche également à déterminer si des codes de facturation appropriés sont utilisés ou non pour diverses procédures, visites de bureau, consultations et tests.
Un audit médical peut ne révéler aucun problème. Cela peut également montrer qu’il y a des problèmes de facturation, et l’auditeur peut déterminer s’ils sont aléatoires ou systémiques. Les auditeurs médicaux peuvent découvrir des choses comme la fraude, où les médecins facturent des procédures jamais effectuées et empochent l’argent, ainsi que des communications peu claires avec le personnel qui conduisent à saisir des codes de facturation incorrects pour les procédures médicales. Cela peut faire économiser de l’argent aux compagnies d’assurance et aux régimes d’avantages sociaux du gouvernement, en plus d’améliorer l’efficacité des cabinets médicaux.
L’examen des dossiers médicaux est généralement effectué dans un environnement de bureau contrôlé. Un auditeur médical peut être tenu de passer une vérification des antécédents pour pouvoir travailler, en raison de préoccupations et de compromission potentielle des informations qui pourraient conduire à un vol d’identité ou à la divulgation publique d’informations médicales privées. Ce travail nécessite un souci du détail et la capacité de se pencher sur des documents volumineux pour rechercher des irrégularités. Les taux de rémunération varient en fonction du lieu de travail d’un auditeur médical, et des avantages tels que les soins de santé peuvent être disponibles ou non ; les auditeurs qui travaillent pour des cliniques et des hôpitaux peuvent recevoir des soins de santé dans le cadre de leur rémunération.