Le milieu thérapeutique, parfois aussi appelé thérapie de milieu ou thérapie communautaire, est une approche du traitement des problèmes comportementaux ou psychiatriques qui met l’accent sur la modélisation, la rétroaction des pairs et la responsabilité personnelle dans le contexte d’un environnement hautement structuré. Il est basé sur la philosophie selon laquelle chaque interaction avec les autres détient un potentiel d’apprentissage social et de croissance personnelle, car les difficultés psychologiques d’un individu s’expriment inévitablement dans le contexte des relations humaines. Cette approche de la thérapie comportementale peut se produire dans le cadre d’un traitement résidentiel, ainsi que d’un traitement de jour, de groupes de patients externes et d’autres établissements psychiatriques.
Un milieu thérapeutique, qui est parfois appelé espace de vie, est une approche fondée sur les forces qui se concentre sur la résolution de problèmes plutôt que sur la punition des transgressions. Pour les clients, un milieu thérapeutique devient un espace sécuritaire où apprendre et pratiquer de nouvelles compétences en interaction humaine. Cet environnement stimulant et positif peut favoriser la confiance envers le client, qui peut alors commencer à se remettre de difficultés psychiatriques ou comportementales.
Le cadre confiné du milieu thérapeutique permet au personnel et aux clients de surveiller les interactions personnelles des clients, ainsi que de fournir une rétroaction immédiate et un soutien social. Le personnel est formé aux techniques de désescalade, telles que la redirection verbale, qui permettent aux clients de reprendre le contrôle d’eux-mêmes au cas où des comportements dangereux se manifesteraient au sein de la communauté. L’isolement temporaire des autres peut être utilisé dans des circonstances comportementales extrêmes, mais les punitions ou les restrictions sont généralement évitées en faveur du renforcement positif.
Les membres du personnel d’une équipe multidisciplinaire du milieu thérapeutique travaillent ensemble pour élaborer des plans de traitement comportemental pour chaque client. Ils fournissent également une structure générale et un confinement pour la communauté thérapeutique dans son ensemble. Le personnel du milieu thérapeutique joue un rôle complexe, combinant des aspects de l’animation de groupe, faisant respecter les attentes comportementales d’une manière respectueuse et modelant les comportements appropriés.
La pression des pairs est également utilisée comme outil de formation du comportement dans la thérapie du milieu. Les pairs d’un client dans la communauté thérapeutique peuvent offrir une rétroaction sur les modèles interactionnels du client. Les clients gagnent en perspicacité et en empathie en observant et en discutant des difficultés personnelles des autres. Ces connaissances peuvent ensuite être généralisées à la vie du client en dehors du milieu thérapeutique.
Ce type d’environnement thérapeutique offre un espace communautaire stable, prévisible et respectueux, souvent avec le soutien 24 heures sur XNUMX des membres du personnel, dans lequel les résidents peuvent travailler pour atteindre les objectifs thérapeutiques. Des exemples d’objectifs d’un plan comportemental thérapeutique pourraient inclure la réduction des symptômes d’un trouble psychiatrique, l’apprentissage de compétences pour une vie autonome ou le développement de capacités d’adaptation. Les activités structurées qui composent un milieu thérapeutique peuvent inclure la participation à des groupes thérapeutiques et des rencontres communautaires, en plus des activités récréatives.
La thérapie en milieu en tant que terme a été inventée par Bruno Bettelheim en 1948. Des philosophies similaires avaient commencé à apparaître dans les centres de traitement institutionnels dès les années 1800. Le concept de communauté thérapeutique est né comme une tentative de saper le développement de symptômes d’institutionnalisation, tels que la perte de la capacité du client à fonctionner de manière indépendante.