Un plan de soins de santé pourrait être mieux appelé assurance-maladie, mais il existe certaines différences. Habituellement, le terme «plan» désigne les détails de l’assurance offerte (ce qu’ils couvrent), et une seule compagnie d’assurance peut proposer de nombreux types de régimes différents aux particuliers ou aux entreprises. Lorsqu’une personne participe à un régime de soins de santé, elle obtient un ensemble de règles qui définissent exactement ce qui sera couvert et dans quelle mesure la couverture peut exister. Des plans existent pour de nombreux types de soins de santé. Certains peuvent être limités aux soins de la vue ou aux soins dentaires, et d’autres sont utilisés pour la plupart des soins médicaux et excluent la couverture de la vue ou des soins dentaires.
Le plan de santé typique qui couvre la plupart des services médicaux définit d’abord de quel type de plan il s’agit. Certains plans signifient appartenir à une organisation de maintien de la santé (HMO), ce qui signifie généralement que l’assurance ne couvrira pas les services avec des médecins ou d’autres professionnels de la santé qui ne participent pas à l’organisation, bien qu’il existe des exceptions. Un autre type de plan de soins de santé est le PPO ou l’organisation du fournisseur préféré. Les gens obtiennent généralement des tarifs plus bas lorsqu’ils consultent des fournisseurs qui ont souscrit au régime, mais ils peuvent avoir la possibilité de consulter des médecins ou d’autres personnes qui n’y participent pas, généralement à un coût plus élevé. Les principaux plans médicaux sont une troisième option dans laquelle la compagnie d’assurance paiera un pourcentage des coûts des soins de santé, généralement ne dépend pas de l’inscription du médecin.
Quelques plans ne rentrent pas entièrement dans une catégorie ou une autre et sont un mélange de plusieurs méthodes différentes. Les compagnies d’assurance peuvent également offrir plusieurs types de régimes. Ils pourraient avoir des HMO et des OPP par exemple, ou un médecin majeur et un OPP. Cela dépend vraiment de la compagnie d’assurance.
Il est peu probable que le régime de soins de santé d’une personne soit identique à celui de quelqu’un d’autre, à moins que les deux personnes ne travaillent pour la même entreprise. Les régimes peuvent offrir une couverture plus ou moins grande selon ce que les individus et les entreprises qui pourraient les employer sont prêts à payer. Les grandes entreprises comptant de nombreux employés peuvent être en mesure de négocier des taux plus bas pour un régime ou d’obtenir une couverture plus étendue, mais cela peut également dépendre en partie de la santé continue des employés.
Le montant de la couverture et ce que les gens peuvent s’attendre à payer, en particulier d’un régime de soins de santé acheté au travail, peuvent changer chaque année. Les entreprises peuvent également contracter avec différentes compagnies d’assurance et changer cela de temps en temps si elles trouvent une meilleure couverture pour leurs employés ou des prix inférieurs que l’entreprise paiera. Les personnes participant à de grands systèmes comme Medicare ou le programme d’assurance maladie des enfants de l’État américain (SCHIP) peuvent également avoir besoin d’examiner plusieurs plans pour savoir lequel semble offrir la meilleure couverture, tout comme ceux qui souscrivent une assurance privée.
Certaines choses à évaluer lors du choix d’un plan de santé incluent le coût mensuel de participation, les restrictions sur les médecins disponibles et des choses comme la part des coûts ou les frais de participation. Il est également utile de savoir si un régime de soins de santé a une limite de couverture maximale à vie ou s’il existe des franchises élevées qui doivent être payées avant la couverture par l’entreprise. Parfois, le fait de payer des frais mensuels plus élevés signifie que les gens bénéficient d’une couverture plus étendue avec des quotes-parts ou des franchises plus faibles. Cependant, pour les personnes qui n’ont pas accès aux soins de santé par le travail ou un autre programme, les régimes de soins de santé minimum peuvent coûter très cher et elles peuvent avoir noté des exclusions, en particulier pour couvrir toute condition préexistante ou présente. avant l’achat du plan.