Un remboursement pharmaceutique est l’argent que les assurés récupèrent après avoir acheté des ordonnances. Les différents types de remboursement pharmaceutique comprennent le remboursement des médicaments par Medicare, le remboursement de la compagnie d’assurance et le remboursement du fabricant de produits pharmaceutiques. Selon le médicament acheté, l’assuré peut avoir le droit de déposer une demande pour les trois.
Lorsqu’une personne a une assurance médicale, elle comprend souvent une couverture pour les médicaments. Les médicaments doivent être destinés à une maladie vérifiée ou à une affection chronique couverte par la police. Les médicaments expérimentaux pour certains types de cancer peuvent ne pas être couverts ou uniquement à un taux réduit. Le montant admissible au remboursement est également différent pour les médicaments génériques par rapport aux médicaments de marque. Étant donné que chaque police a des restrictions et des franchises différentes qui doivent être respectées, les entreprises fournissent généralement des forfaits de soins de santé annuels à leurs employés qui décrivent la couverture disponible.
Les remboursements de la compagnie d’assurance sont fournis une fois que l’assuré a déposé une demande de remboursement de la pharmacie. La pharmacie fournira un reçu détaillé qui comprend le nom et l’adresse du patient, le médicament prescrit, la posologie quotidienne et le coût. L’assuré dépose ensuite ces informations auprès de sa compagnie d’assurance pour se faire rembourser le montant des menues dépenses.
Dans de nombreux cas, la compagnie d’assurance a un montant de couverture prédéterminé pour chaque médicament et la pharmacie ne facturera que ce montant lorsque le médicament sera récupéré. Dans ces cas, il n’y a pas de remboursement pharmaceutique supplémentaire à l’assuré. L’exception est lorsque l’assuré a un compte de dépenses de soins de santé, qui est un compte de dépôt où l’argent est mis de côté des revenus avant impôts pour payer les médicaments approuvés et autres frais médicaux.
Le remboursement pharmaceutique de Medicare fonctionne à peu près de la même manière que les remboursements des compagnies d’assurance, la principale différence étant que l’assureur est le gouvernement fédéral. Si une personne a l’âge de la retraite, elle a la possibilité de bénéficier de l’assurance-maladie. Pour les personnes encore employées et bénéficiant des prestations de la compagnie d’assurance, le remboursement pharmaceutique doit d’abord passer par la compagnie d’assurance puis Medicare paie la différence. Il existe encore des franchises annuelles prédéfinies que chaque assuré doit d’abord respecter, ainsi que des montants maximums pour les paiements annuels. La demande de remboursement pharmaceutique est déposée auprès de Medicare avec les informations concernant les soldes dus après que la compagnie d’assurance a payé la demande initiale.
Dans certains cas, les fabricants proposeront un remboursement pharmaceutique lorsqu’ils proposeront de nouveaux produits. Cela peut être dû au fait que les compagnies d’assurance ou Medicare ne couvrent pas une grande partie des coûts ou parce que le fabricant souhaite disposer d’un plus grand nombre de patients utilisant leur médicament. Le fabricant remboursera au patient un montant fixe du coût de l’ordonnance via un chèque de remise ou un coupon pouvant être utilisé pour une réduction sur la prochaine prescription.