Un spécialiste du remboursement médical gère de nombreuses tâches administratives importantes dans un hôpital ou un cabinet médical. Il ou elle est responsable de conserver des dossiers précis des informations sur les patients et de s’assurer que les factures sont payées en temps opportun. Les spécialistes codent également les informations sur les diagnostics des patients et soumettent des demandes de paiement formelles aux compagnies d’assurance. Pour les factures coûteuses, ils travaillent avec les patients pour mettre en place des plans de remboursement. La nature du travail exige que les professionnels soient très minutieux, organisés et efficaces dans leur travail.
Les établissements de soins de santé peuvent être des lieux de travail très fréquentés. Les médecins et les infirmières se déplacent constamment, rendent visite aux patients et consignent les informations dans les dossiers médicaux. Un spécialiste du remboursement médical recueille les dossiers et les dossiers remplis par les praticiens et saisit les données dans un système de classement informatisé.
L’une des principales responsabilités d’un spécialiste du remboursement médical est de traduire les informations relatives aux patients dans un format de codage standard. Le codage des formulaires des patients est important pour enregistrer avec précision les dossiers médicaux et soumettre des rapports faciles à comprendre aux compagnies d’assurance. La plupart des professionnels sont formés pour coder les informations conformément aux réglementations de la terminologie procédurale actuelle (CPT) ou de la classification internationale des maladies (CIM). Après avoir codé les factures, les spécialistes les examinent pour s’assurer de leur exactitude, enregistrent les documents et envoient des copies aux assureurs.
De solides compétences en communication sont importantes pour un spécialiste du remboursement médical. Un professionnel s’occupe quotidiennement des patients, des représentants des compagnies d’assurance et des médecins. Il ou elle s’entretient souvent avec les patients en personne avant qu’ils ne quittent le bureau pour percevoir les quotes-parts et établir des plans de paiement. Si les rapports de patients créés par les médecins ne sont pas clairs, le spécialiste doit leur demander de clarifier des points pour garantir des enregistrements précis. Les représentants d’assurance appellent ou envoient un courriel au spécialiste s’il y a un écart sur une facture particulière.
Dans la plupart des pays, une personne doit obtenir au moins un diplôme d’associé en codage médical ou en technologie de l’information sur la santé pour entrer dans le domaine. Les diplômes sont offerts dans de nombreux collèges communautaires, universités et écoles techniques spécialisées et prennent généralement environ deux ans. Les étudiants suivent généralement des cours de terminologie médicale, de codage des formulaires CPT et ICD, de relations humaines et d’informatique.
À la fin d’un programme de diplôme d’associé, une personne peut passer un examen de certification administré par une organisation nationale respectée pour améliorer ses chances de trouver du travail. Des organisations telles que l’American Health Information Management Association aux États-Unis fournissent aux nouveaux professionnels les informations d’identification nécessaires pour travailler dans les hôpitaux, les cliniques, les services psychiatriques et les cabinets médicaux privés. Avec de l’expérience et de la formation continue, un spécialiste du remboursement médical peut avoir la chance de devenir gestionnaire.