O raquitismo é um distúrbio no qual os ossos de um bebê ou criança em crescimento apresentam níveis anormalmente baixos de cálcio e fósforo, o que os torna fracos e moles. Isso pode causar deformidades permanentes no esqueleto e nos dentes, falha no crescimento adequado, fraqueza muscular, convulsões e dor crônica. Embora os efeitos às vezes sejam irreversíveis, a maioria dos tipos de raquitismo pode ser evitada garantindo-se que a criança tenha vitamina D suficiente em sua dieta e receba exposição suficiente ao sol. Isso ocorre porque a vitamina D é essencial para que os ossos se mineralizem ou endureçam; e porque a exposição ao sol é uma das maneiras pelas quais o corpo produz vitamina D. Embora essa condição seja relativamente rara em países desenvolvidos, é bastante comum em países não desenvolvidos.
Quatro Tipos Principais
Existem quatro tipos principais de raquitismo e vários subtipos altamente específicos. Os principais são:
Raquitismo nutricional – este é um dos tipos mais comuns e é causado por uma deficiência alimentar de vitamina D, cálcio, fósforo ou todos os três.
Raquitismo resistente à vitamina D – também chamado de hipofosfatemia ligada ao X, esta é uma condição genética que se acredita ser causada por um defeito nos rins. Crianças com essa condição produzem muito fosfato, o que torna difícil os ossos endurecerem. Ao contrário de outros tipos, isso geralmente não está relacionado a uma deficiência de vitamina D.
Raquitismo dependente de vitamina D – Existem dois subtipos dessa condição, chamados de Tipo I e Tipo II. O tipo I é uma condição genética em que a mutação de um determinado gene torna o corpo incapaz de converter uma substância chamada calcifediol em calcitriol, a forma ativa da vitamina D. O tipo II também é genético e é causado por uma mutação que faz com que alguns das células do corpo não são capazes de reconhecer o calcitriol.
Raquitismo congênito – é uma condição em que um bebê nasce com o distúrbio porque a mãe tem deficiência de vitamina D ou osteomalácia, a versão adulta do raquitismo.
Outros tipos mais específicos incluem osteodistrofia renal, raquitismo induzido por drogas, raquitismo hepatobiliar e raquitismo hipervitaminose D. A razão de haver tantos tipos específicos dessa condição é que muitos problemas diferentes podem fazer com que o corpo não absorva ou processe vitamina D, cálcio ou fósforo corretamente. Todos os tipos dessa condição geralmente podem ser diagnosticados por meio de um exame de sangue e, às vezes, por meio de um exame de urina. Os médicos também podem tirar raios-X ou fazer uma varredura da densidade óssea para ver se o osso e os dentes estão danificados.
Sinais
Os principais sinais dessa condição são deformidades esqueléticas, incluindo:
Punhos engrossados - este é frequentemente um dos primeiros sinais.
Pernas arqueadas, principalmente em crianças com mais de três anos, ou joelhos dobrados.
A fontanela ou ponto fraco na cabeça de um bebê leva muito tempo para endurecer.
Um tórax projetado para fora causado por um esterno saliente, às vezes chamado de “peito de pombo”.
Saliências semelhantes a colar ao longo das costelas, às vezes chamadas de rosário raquítico.
A curved spine.
Ossos frágeis e facilmente quebráveis.
Outros sinais incluem uma estatura anormalmente baixa ou uma falha em crescer a uma taxa normal; fraqueza muscular; dor crônica; e problemas com os dentes, incluindo buracos nos dentes e dentes anormalmente macios. Às vezes, as crianças com essa condição também têm convulsões.
destaque
A causa subjacente dessa condição é um problema com o corpo absorvendo ou processando cálcio ou fósforo, dois minerais essenciais para o crescimento adequado dos ossos. A deficiência de vitamina D pode causar muitos desses problemas, pois o corpo precisa de vitamina D para absorver cálcio e fósforo dos alimentos. É por isso que os dois principais fatores de risco para o raquitismo são a deficiência nutricional de vitamina D, e não exposição suficiente ao sol, uma vez que o corpo pode produzir alguma vitamina D por conta própria se absorver o sol. Certas condições genéticas também podem fazer com que o corpo não seja capaz de absorver ou processar vitamina D, fósforo ou cálcio corretamente, o que também pode levar a essa condição.
De modo geral, as crianças correm maior risco de desenvolver essa condição quando têm entre seis e 24 meses de idade, devido à rapidez com que seus ossos crescem durante esse período. Outro fator de risco para essa condição inclui ter pele escura, uma vez que a pele com pigmentação mais escura produz menos vitamina D quando exposta ao sol. As crianças que vivem em áreas que normalmente não são muito ensolaradas correm um risco maior de desenvolver essa condição do que aquelas que vivem em locais ensolarados. Alguns medicamentos anticonvulsivantes também parecem estar relacionados a essa condição.
Certas condições de saúde também podem colocar uma criança em risco para essa condição, incluindo fibrose cística, problemas relacionados aos rins e distúrbios digestivos como doença celíaca, intolerância à lactose ou doença inflamatória intestinal. A desnutrição crônica ou de longo prazo, diarréia ou vômito também são fatores de risco. Todos esses fatores de risco estão relacionados à forma como a vitamina D é processada ou absorvida pelo corpo. Por exemplo, crianças com uma doença renal chamada acidose tubular renal às vezes são incapazes de absorver a vitamina D normalmente, ou aquelas com diarreia prolongada podem não ser capazes de extrair ou armazenar vitamina D suficiente dos alimentos antes que ela saia do corpo. Pessoas com intolerância à lactose geralmente não consomem produtos com vitamina D em quantidade suficiente, o que os deixa em risco de deficiência.
Existem também fatores relacionados ao estilo de vida que podem colocar as crianças em risco, incluindo:
Alimentar a criança com uma dieta vegetariana ou vegana estrita sem suplementação de vitamina D.
Não permitir que a criança receba luz solar suficiente: isso às vezes acontece acidentalmente, fazendo com que a criança use protetor solar potente continuamente, ou fazendo com que a criança use véu continuamente por motivos religiosos.
Amamentar a criança exclusivamente ou por tempo prolongado. Isso ocorre porque o leite materno não contém vitamina D suficiente para uma criança em crescimento. Os pediatras aconselham as mulheres que desejam alimentar seus filhos inteiramente com leite materno ou amamentar por longos períodos de tempo para complementar a dieta da criança com gotas de vitamina D.
Prevenção e tratamento:
Muitos tipos de raquitismo podem ser evitados e tratados certificando-se de que a criança tenha vitamina D suficiente em sua dieta e receba luz solar suficiente. É importante ter esses dois componentes, já que é difícil para o corpo obter vitamina D suficiente apenas com um deles.
Maneiras de incorporar vitamina D na dieta de uma criança incluem
Certifique-se de que a criança beba leite suficiente, principalmente leite fortificado com vitamina D e outros laticínios.
Incorporar outros alimentos ricos em vitamina D na dieta da criança, incluindo cereais fortificados, ovos, cogumelos e alguns peixes, incluindo salmão vermelho, sardinha e arenque.
Suplementar com gotas ou comprimidos de vitamina D sob a supervisão de um médico. Isso é particularmente importante para crianças em uma dieta vegana ou vegetariana ou para crianças que são alimentadas apenas com leite materno.
As crianças também devem brincar ao ar livre, sem protetor solar, por pelo menos 15 a 30 minutos por dia, para que a pele possa absorver o sol o suficiente.
Essas etapas podem não ser suficientes para crianças com certos tipos genéticos de raquitismo, particularmente raquitismo resistente à vitamina D. Naqueles com raquitismo por deficiência de vitamina Tipo I, os médicos geralmente recomendam dar às crianças níveis elevados de tipos específicos de suplementos de vitamina D. No entanto, é importante fazer isso apenas sob a supervisão de um médico, pois alimentar crianças com muita vitamina D pode levar a uma condição chamada hipercalcemia, em que o sangue contém muito cálcio. Isso pode causar vômitos, prisão de ventre, fraqueza muscular e dor abdominal, entre outras coisas. O raquitismo por deficiência de vitamina D do tipo 2 não responde bem à suplementação normal de vitamina D, mas às vezes pode ser tratado com calcitriol, a forma concentrada e ativa da vitamina D, e suplementos de cálcio.
Também existem maneiras de tratar as deformidades ósseas que vêm junto com essa condição. Algumas deformidades esqueléticas se corrigem após a criança receber tratamento, mas crianças e adultos também podem usar aparelho ortodôntico e manter a postura adequada para neutralizar as pernas arqueadas e complicações da coluna vertebral. Em casos graves, a cirurgia pode ser a única maneira de corrigir as deformidades.
Vídeos
Vídeo 1 – Um vídeo com informações sobre essa condição e suplementação de vitamina D, incluindo fotos de raios-X.
Vídeo 2 – Um vídeo técnico sobre a formação óssea em crianças com essa condição.
Recursos adicionais
www.medicinenet.com – Uma visão geral da condição, incluindo fotos e questionários.
http://emedicine.medscape.com — More information about this condition, including its history, pathophysiology and epidemiology.
www.thachers.com – Fotos dos sintomas dessa doença.
www.wheelessonline.com – Mais informações sobre o raquitismo resistente à vitamina D.
www.ncbi.nlm.nih.gov – Uma visão geral com causas, sintomas, diagnóstico e complicações.