Reembolso de seguro é quando alguém é reembolsado de acordo com uma apólice de seguro por despesas que ocorreram e são cobertas pela apólice. Essas apólices podem ser para seguro médico ou odontológico, seguro residencial, seguro de automóvel ou outros tipos de seguro. Alguns tipos de reembolso de seguro são pagos ao segurado ao abrigo da apólice de seguro. Outros tipos de reembolso são pagos diretamente ao fornecedor de um determinado bem ou serviço após o fornecedor ter apresentado um documento de cessão de benefícios à seguradora.
Cada apólice de seguro tem itens específicos para os quais as despesas são cobertas, não cobertas ou parcialmente cobertas. É responsabilidade do segurado ou do cessionário fornecer à seguradora as informações apropriadas para que a seguradora possa determinar o que está ou não coberto pela apólice específica. A seguradora fornecerá uma explicação dos benefícios que documenta como as despesas reembolsadas foram calculadas. Esta explicação do documento de benefícios é a resposta da seguradora ao pedido de reembolso do segurado ou do cessionário.
É imprescindível que o segurado ou seu cessionário, como um consultório médico, preencha os formulários da seguradora com precisão para receber o maior reembolso de seguro disponível da seguradora. Quando um segurado seleciona um provedor de serviços de saúde, por exemplo, é uma boa ideia para ele saber se esse provedor já trabalhou com sua seguradora. Cada seguradora possui informações específicas que procura em um aplicativo de reembolso de seguro. Se o formulário de inscrição não tiver essas informações, seu pedido inicial de reembolso poderá ser negado. Sempre se pode apelar da negação, mas isso leva mais tempo.
Se um provedor médico selecionado não trabalhar com uma seguradora específica, o segurado provavelmente terá que pagar por esses serviços médicos no momento em que os serviços forem prestados. Cabe então ao segurado entrar com o pedido de reembolso do seguro junto à seguradora. Cada apólice tem diferentes requisitos para co-pagamentos e mínimos anuais a serem atendidos antes de atingir a elegibilidade para reembolso. Quando o segurado paga pelos serviços médicos do próprio bolso e, em seguida, recebe o reembolso, pode levar vários meses até que o segurado receba os valores devidos com base na apólice do segurado.
Quando um provedor médico específico trabalha diretamente com uma seguradora, o segurado é obrigado a assinar um documento de cessão de benefícios com o provedor médico. O segurado pode ser obrigado a fazer um co-pagamento pelos serviços prestados na data em que esses serviços são prestados. O provedor de serviços médicos é então responsável por trabalhar com a seguradora para receber o pagamento do reembolso do seguro.