Um agente de sinistros – ou avaliador de sinistros – é um profissional de seguros que determina a extensão de uma perda monetária resultante de um acidente e o valor que a seguradora pagará para indenizar a parte lesada. O agente investiga tais perdas para determinar qual das partes é a culpada e se a seguradora tem a responsabilidade de efetuar quaisquer pagamentos. Negociar o valor pago também faz parte das atribuições do agente. Existem várias áreas de especialidade para agentes de sinistros, desde ajustes de linhas comerciais até ajustes de vida e saúde.
A maioria dos avaliadores de sinistros trata de reivindicações de responsabilidade de propriedade ou lesão corporal. As reivindicações de propriedade ocorrem quando a propriedade protegida por uma apólice de seguro é danificada como resultado de algo como um incêndio ou mau tempo. As reclamações de responsabilidade ocorrem quando alguém é ferido ou algo está danificado e a culpa é do segurado. Grande parte do trabalho de um agente de sinistros é investigar sinistros e determinar se a perda é resultado de algo coberto pela apólice de seguro e se a perda é o resultado de ações tomadas pelo segurado.
O agente de sinistros documentará os fatos de um acidente tirando fotos, registrando declarações e fazendo medições de coisas como marcas de pneus. O agente também examinará estimativas para reparar ou substituir propriedade danificada e determinar se as estimativas estão dentro dos intervalos normais. Freqüentemente, um avaliador precisará examinar as contas médicas apresentadas por uma parte lesada.
Existem vários tipos de avaliadores de sinistros. Os avaliadores de linhas comerciais lidam com danos à propriedade e reclamações de responsabilidade de empresas. Um agente de reclamações de linhas pessoais lida com reclamações de seguros de automóveis e residências. Os avaliadores de vida e saúde processam reivindicações de morte, invalidez e médicas.
Os ajustadores de linhas comerciais resolvem reivindicações por coisas como danos a edifícios de escritórios, veículos comerciais e equipamentos ou máquinas comerciais. Eles também liquidam reivindicações por danos, como lesões sofridas por alguém enquanto em uma propriedade segurada ou danos à propriedade de outra pessoa causados por funcionários de uma empresa segurada. Os reguladores de linhas comerciais também podem resolver reivindicações relacionadas a acidentes de trabalho.
Um agente de reclamações de linhas pessoais lida principalmente com reclamações de automóveis. Muitas reclamações de automóveis envolvem acidentes entre veículos; o agente de sinistros liquida reivindicações por danos ao veículo segurado e, potencialmente, por danos à outra parte ou danos ao veículo da outra parte. A maioria das reclamações de proprietários de residências envolve danos a uma casa ou propriedade pessoal causados por perigos como raios ou incêndio. Uma apólice de proprietário também cobre a responsabilidade por eventos como um animal de estimação ferindo alguém ou o proprietário acidentalmente danificando a propriedade de outra pessoa.
Um agente de sinistros menos conhecido é o avaliador de vida e saúde. Este tipo de agente de sinistros lida principalmente com sinistros contra apólices de seguro de vida e invalidez. No caso de uma apólice de seguro de vida, o perito emite acordos com base em atestados de óbito e registros médicos. Para pedidos de indenização por invalidez, o perito determina a elegibilidade para benefícios com base em declarações médicas e registros médicos.
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