Um analista de sinistros m?dicos trabalha em uma companhia de seguros privada ou organiza??o governamental para processar reivindica??es de assist?ncia m?dica ao paciente. Ele ou ela ? treinado para interpretar os c?digos e terminologia comumente usados ??no faturamento m?dico para entender completamente a papelada que ? enviada pelos prestadores de servi?os de sa?de. O analista de reclama??es m?dicas deve determinar se aceita ou nega a cobertura para pacientes com base em diretrizes de pol?ticas, diagn?sticos e servi?os prestados no hospital. Para ser um analista de sucesso, um indiv?duo deve ser muito detalhista e ter fortes habilidades de comunica??o e inform?tica.
As pessoas compram ap?lices de seguro de sa?de para cobrir a maior parte das experi?ncias, caso precisem visitar o hospital ou o consult?rio m?dico. Quando um indiv?duo realmente recebe testes e tratamento de diagn?stico, o m?dico repassa seus registros m?dicos a um especialista em cobran?a para codificar as informa??es e envi?-las ? companhia de seguros. Os especialistas em cobran?a m?dica contam com um tipo especializado de procedimento de codifica??o para categorizar doen?as, diagn?sticos e tratamentos em um gr?fico padronizado. As informa??es codificadas s?o transmitidas a um analista de sinistros m?dicos na companhia de seguros do paciente para um processamento cuidadoso.
Quando o analista recebe informa??es, ele ou ela l? cuidadosamente os gr?ficos para entender tudo sobre a visita ao hospital do paciente. O analista recupera a pol?tica do paciente, determina se ela cobre os servi?os prestados e processa a reivindica??o de acordo. O analista decide se uma visita foi necess?ria e se os detalhes da pol?tica realmente cobrem o tratamento recebido. Ele ou ela deve seguir rigorosamente os padr?es legais e da empresa em rela??o ? confidencialidade do paciente, procedimentos de cobran?a adequados e t?cnicas de reembolso.
As habilidades t?cnicas e de comunica??o s?o geralmente essenciais para realizar o trabalho. Um analista de reclama??es m?dicas geralmente recebe informa??es por email e usa programas de software especializados para inserir e manipular dados de reclama??es. Ele ou ela freq?entemente conversa com especialistas em cobran?a m?dica por telefone e por e-mail para esclarecer informa??es.
Os requisitos de educa??o e treinamento para se tornar um analista de sinistros m?dicos variam entre regi?es e empresas. A maioria dos empregadores prefere contratar analistas que conclu?ram programas de gradua??o em tecnologia da informa??o em sa?de em faculdades comunit?rias credenciadas. Algumas grandes empresas exigem que os candidatos a cargos de analistas de sinistros m?dicos tenham diplomas de bacharel em enfermagem, farm?cia ou administra??o de empresas. Al?m de concluir os programas escolares, os novos analistas geralmente passam v?rias semanas em treinamento em seus locais de trabalho, sob a supervis?o de profissionais experientes.
Quando um novo analista se sente confort?vel com as tarefas do trabalho, geralmente ele ou ela pode processar pequenas reclama??es que os supervisores consideram relativamente f?ceis de lidar. Com experi?ncia e habilidades comprovadas, o analista pode come?ar a trabalhar de forma mais independente e a assumir tarefas mais dif?ceis. Muitos analistas de reclama??es m?dicas que t?m bom desempenho em seus empregos por muitos anos t?m a oportunidade de se tornar gerentes de departamentos de reclama??es inteiros em suas empresas.