Uma raquianestesia combinada (CSE) é uma forma de raquianestesia que combina a raquianestesia e a epidural. O bloqueio espinhal será ativado primeiro, proporcionando um poderoso alívio da dor, mas não afetando os músculos. O paciente ainda é capaz de se mover durante esse período, de modo que a epidural espinhal combinada é às vezes chamada de epidural ambulante. Depois de uma ou duas horas, a epidural é ativada, proporcionando um alívio duradouro. Isso é frequentemente usado em mulheres em trabalho de parto.
Na preparação para uma epidural, as costas do paciente são primeiro limpas e esfregadas com uma solução anti-séptica. Uma injeção entorpecente é dada e, em seguida, a agulha peridural é inserida. A agulha irá parar no espaço peridural, pouco antes da dura-máter, que circunda a coluna vertebral. Um cateter fino é passado pela agulha e a agulha é removida.
O cateter é então completamente colado ao corpo do paciente para evitar que seja desalojado. A medicação anestésica goteja continuamente pelo cateter, proporcionando um alívio duradouro e eficaz. O corpo está muito dormente da cintura para baixo, embora o movimento ainda seja possível e a pressão ainda seja sentida. Os pacientes que receberam uma epidural regular não conseguem sair da cama.
A preparação para a raquianestesia é a mesma, embora remédios anestésicos possam não ser usados. A raquianestesia é uma injeção única, em vez de ser administrada continuamente. A agulha passa pela dura-máter, de modo que o medicamento se mistura com o fluido espinhal para um alívio quase instantâneo. É apenas uma pequena quantidade de medicamento, por isso o efeito passa rapidamente.
A peridural raquidiana combinada começa com a colocação de uma agulha peridural. A agulha menor para bloqueio espinhal é então inserida através da agulha peridural e na dura-máter. A agulha raquidiana é retirada, seguida pela peridural. O cateter peridural é deixado no lugar. A coluna vertebral entra em ação depois de apenas alguns minutos, proporcionando alívio ao mesmo tempo em que permite que o paciente caminhe e se mova.
Existem várias desvantagens em obter uma raquianestesia, uma epidural ou uma raquianestesia combinada. Há uma pequena chance de que o fluido espinhal vaze pelo orifício na dura-máter criado pela agulha. Isso pode causar uma dor de cabeça, chamada de dor de cabeça na coluna, que pode ser muito forte. A cefaléia espinhal piora quando o paciente está sentado ou em pé, mas não pior quando ele está deitado. Geralmente é tratada com um tampão de sangue, onde o sangue é retirado do paciente, coagulado e, em seguida, injetado no orifício para remendá-lo.
As cefaleias espinhais ocorrem com mais frequência após um bloqueio espinhal ou uma combinação de peridural espinhal, porque elas realmente perfuram a dura-máter. Um anestesista pode cortar acidentalmente a dura-máter com uma agulha peridural, causando vazamento de líquido e dor de cabeça. Outros efeitos colaterais de todas as formas de anestesia espinhal são tremores, náuseas e vômitos, coceira generalizada e maior probabilidade de febre. Os pacientes que recebem uma epidural não podem andar, então um cateter deve ser colocado. Às vezes, uma bandeja de cama é usada em seu lugar, se o paciente não tiver vergonha de usá-la.