Nos EUA, o cosseguro do Medicare – também conhecido como co-pagamento – refere-se à porcentagem, geralmente 20%, da conta de um provedor de serviços de saúde que um beneficiário do Medicare é financeiramente responsável por pagar. O valor do cosseguro, entretanto, não é calculado até que o beneficiário tenha pago todas as franquias exigidas que normalmente começam a cada ano de seguro. Determinar o valor específico do cosseguro Medicare exigido de um beneficiário pode ser um processo confuso, pois é influenciado pelo direito público, bem como pelas regras estabelecidas por seguradoras privadas que oferecem seguro complementar Medicare, também conhecido como “Plano de Vantagem do Medicare” Ambos os conjuntos de regulamentos mudam com frequência e geralmente para diminuir a quantidade de benefícios oferecidos. Os fatores que afetam os custos de cosseguro do Medicare incluem legislação do Congresso, políticas complementares do Medicare, renda e idade.
O valor do cosseguro do Medicare para o Medicare Parte A (seguro de hospitalização) e o Medicare Parte B (seguro médico) é estabelecido por lei. Uma quantia específica exigida do beneficiário do Medicare é estabelecida ao longo de um sistema de níveis de acordo com a duração da hospitalização do paciente. Estadias prolongadas de mais de 60 dias podem esgotar rapidamente os recursos da maioria dos americanos de classe média na ausência de um plano de vantagens do Medicare. O Medicare Parte B tem uma franquia após a qual o beneficiário é responsável por 20% do valor da conta que o Medicare aprova. Em outras palavras, o Medicare estabelece um valor aprovado para cada procedimento faturável que geralmente é muito menor do que o valor que um provedor de saúde cobra: são 20% desse valor que se torna o cosseguro do Medicare.
Outro fator que influencia o valor do cosseguro do Medicare – o custo do atendimento pelo qual o paciente é responsável – é se o beneficiário do Medicare tem ou não os meios para comprar e é coberto por uma apólice suplementar ou um plano de vantagens do Medicare. O custo desses planos varia muito, assim como os benefícios que oferecem ao segurado. O valor do benefício proporcionado pelo plano de vantagens é aplicado a 20% do valor do custo aprovado do Medicare e não ao valor total da conta faturada pelo provedor de saúde. A renda do beneficiário é um fator que pode afetar o valor do cosseguro do Medicare no que diz respeito à capacidade do beneficiário de adquirir uma apólice suplementar que normalmente é chamada de Medicare Parte C (seguro suplementar).
O cosseguro do Medicare para o Medicare Parte D (cobertura de medicamentos controlados) é determinado por um de dois fatores. Se o beneficiário for membro de um plano geral de medicamentos do Medicare, ele terá cobertura para determinado medicamento a um determinado valor de copagamento, geralmente calculado em um nível de camada. Para os beneficiários, no entanto, que estão inscritos em um plano suplementar do Medicare Parte C, a extensão da cobertura de prescrição da Parte D depende inteiramente dos benefícios desse programa específico. Tal como acontece com os outros benefícios, os valores de copagamento variam amplamente e alguns medicamentos e classes de medicamentos simplesmente não são cobertos de forma alguma.
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