Registros médicos eletrônicos (EMR) são sistemas eletrônicos usados para registrar, armazenar e recuperar informações médicas. Os diferentes tipos de dados EMR incluem dados do paciente, dados de nomeação, exames e resultados de laboratório e informações de seguro. Essas informações são armazenadas eletronicamente para que os médicos possam acessá-las facilmente durante uma consulta ou exame de laboratório.
A parte das informações do paciente dos dados de EMR inclui detalhes sobre o paciente que podem ser relevantes para o médico. Por exemplo, a idade, o sexo e o estado civil do paciente são registrados, assim como em um prontuário de papel. Um sistema EMR também pode rastrear o histórico médico, como condições pré-existentes e prescrições ou suplementos que o paciente está tomando ou tomou no passado. Os médicos também registrarão o histórico médico da família do paciente em um sistema EMR.
Outro tipo de dados de EMR são as informações sobre uma consulta específica que um paciente tem com um médico. O médico registrará a reclamação ou o motivo pelo qual o paciente veio ao consultório. Os médicos também podem medir a pressão arterial e ouvir os batimentos cardíacos ou a respiração do paciente. Esses dados também são registrados no sistema EMR.
Durante a consulta, o médico pode fazer um diagnóstico com base na queixa e nos sintomas do paciente. Este é outro tipo de dados EMR que são adicionados ao registro do paciente. O médico também registrará um plano de tratamento para o paciente e poderá retornar ao prontuário posteriormente para incluir o resultado do plano de tratamento. Alguns sistemas EMR têm programas que lembram o médico de acompanhar o paciente após um determinado período.
Os resultados de exames de laboratório e radiologia são outro tipo de dados EMR. Um sistema EMR pode enviar informações sobre a condição de um paciente ao radiologista junto com seu raio-X. Os exames laboratoriais solicitados por um médico serão registrados no sistema EMR e os resultados serão enviados ao médico para análise. Alguns sistemas EMR também têm lembretes integrados para avisar os médicos e pacientes sobre os testes que precisam ser feitos regularmente.
Depois que um paciente é tratado por um médico, o sistema EMR pode registrar e controlar as informações de seguro desse paciente para tornar o processo de cobrança mais suave. O diagnóstico dado pelo médico é outro tipo de dados EMR. Cada diagnóstico recebe um código de faturamento que informa à seguradora qual é a condição. Os sistemas EMR também podem controlar se a conta do paciente foi ou não paga.