Os delírios paranóicos são normalmente um sintoma da doença mental conhecida como transtorno delirante, embora também possam acompanhar outras doenças mentais, como a esquizofrenia. O tratamento para delírios paranóicos geralmente envolve psicoterapia intensiva e frequentemente de longo prazo. Os medicamentos psicoativos podem ser úteis no tratamento de alguns tipos de delírios paranóides, especialmente quando o paciente acredita erroneamente que sofre de uma condição médica ou deformidade física. O apoio social, especialmente da família e amigos, também é considerado importante para aqueles que lutam para se recuperar de delírios paranóicos. Esses delírios geralmente ocorrem quando o paciente tem crenças estranhas e falsas.
Profissionais psiquiátricos geralmente concordam que esses pacientes podem se beneficiar de um programa abrangente de psicoterapia, se o terapeuta agir com gentileza e respeito pelos sentimentos de suspeita do paciente. Esses pacientes podem frequentemente sofrer de ansiedade concomitante ou transtornos depressivos, por isso costuma ser considerado o melhor tratamento inicial para essas condições. A maioria dos especialistas acredita que o terapeuta eficaz começará a desafiar suavemente as crenças delirantes paranóides somente depois que o paciente aprender a confiar no terapeuta, o que pode levar vários meses de terapia regular.
Uma vez que o terapeuta ganhou a confiança do paciente, uma combinação de técnicas terapêuticas pode ajudar o paciente a se recuperar gradualmente. A psicoterapia individual e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) costumam ser usadas para ajudar o paciente a compreender lentamente seus processos de pensamento desordenados e corrigi-los. Os terapeutas geralmente são aconselhados a serem diretos, honestos e solidários. Focar na correção dos problemas da vida do paciente e saudar seus ganhos são geralmente consideradas estratégias mais eficazes do que criticar o paciente ou encorajá-lo à introspecção. A terapia de apoio social também é considerada útil, uma vez que pode ajudar o paciente a aprender como funcionar normalmente em um ambiente social, e a terapia familiar pode ajudar os entes queridos do paciente a aprender como oferecer apoio para a recuperação do paciente.
Embora os medicamentos antipsicóticos estejam disponíveis para o tratamento de delírios paranóicos, eles geralmente não são eficazes. Muitos pacientes deixam de tomar esses medicamentos de forma consistente ou se recusam a tomá-los completamente. Isso pode ser porque a natureza de seu transtorno delirante os torna desconfiados dos outros, de modo que passam a acreditar que as drogas os prejudicarão de alguma forma. Essa suspeita também pode dificultar o tratamento desses pacientes por meio da psicoterapia, uma vez que costumam ter dificuldade em estabelecer uma relação de confiança com o terapeuta. Muitos pacientes que sofrem de delírios paranóicos resistem à terapia e alguns se recusam a se submeter a ela, e a institucionalização geralmente não é recomendada, a menos que o paciente seja considerado perigoso.