L’assistenza gestita è un termine utilizzato per descrivere un approccio all’assistenza sanitaria che implica uno sforzo consapevole per strutturare il processo di ottenimento dell’assistenza medica in modo da contribuire a mantenere le spese il più basse possibile. Molti dei piani di assicurazione sanitaria odierni sono progettati con questa idea di cure gestite in mente, spesso utilizzando strategie specifiche per garantire che le procedure condotte siano nel migliore interesse del paziente e non eseguite semplicemente per creare enormi spese mediche. Sebbene il concetto generale di assistenza gestita sia interessante, ci sono anche alcune potenziali passività che dovrebbero essere prese in considerazione.
Uno dei vantaggi dell’assistenza gestita è che i piani di assicurazione sanitaria che utilizzano questo approccio spesso negoziano tariffe più basse per le procedure sanitarie di base con medici, laboratori e vari tipi di strutture sanitarie. Ciò che questo significa per il paziente è la possibilità di ottenere l’assistenza sanitaria di base a un costo inferiore. Questo a sua volta rende molto più facile cercare assistenza medica quando è necessario, senza preoccuparsi eccessivamente dell’impatto che la visita medica o la permanenza in ospedale avrà sul bilancio familiare.
Un altro vantaggio dell’assistenza gestita è che molti piani di assicurazione sanitaria operano con l’uso di un’ampia gamma di medici e specialisti collegati alla rete del fornitore di assicurazioni. In alcune situazioni, questo può rendere molto più facile individuare un particolare tipo di medico quando necessario, potendo spesso scegliere tra diversi professionisti medici quando è necessario un corso di trattamento specializzato. Per le persone che potrebbero essere un po’ intimidite dal dover trovare e qualificare specialisti per le procedure mediche necessarie, il fatto che il piano di cure gestite includa un elenco di medici già qualificati dall’assicuratore può essere estremamente utile.
Sebbene i programmi di assistenza gestita forniscano spesso un servizio prezioso, è importante notare che possono prevalere alcune circostanze potenzialmente avverse. La scelta di utilizzare un medico che non fa parte della rete del piano può comportare una riduzione dei benefici pagati o addirittura il rifiuto totale di tutte le richieste. Inoltre, il fatto che un determinato medico sia in rete non significa che sia automaticamente disponibile. Potrebbe essere ancora necessario rivolgersi a un medico per ottenere il massimo livello di prestazioni. Anche in questo caso, alcuni pazienti potrebbero trovare necessario attendere una notevole quantità di tempo prima di poter fissare un appuntamento, soprattutto se quel medico disponibile sta trasportando un carico di pazienti maggiore.
Anche ottenere servizi da uno specialista a volte è più complicato con l’assistenza gestita. Con molti piani di questo tipo, potrebbe essere necessario rivolgersi a uno specialista da parte di un medico di base prima che l’assicuratore copra i costi di quella visita. Lo stesso vale con le procedure che devono essere eseguite in un ospedale o in un ambiente chirurgico. In poche parole, il paziente non può aggirare il medico di base e scegliere di andare direttamente da uno specialista o organizzare una procedura e sperare di avere il costo coperto dall’assicurazione.
È importante notare che le specifiche del piano di assicurazione sanitaria avranno un impatto significativo su quali benefici sono forniti all’assicurato e quali potenziali passività possono essere presenti. Poiché attualmente esistono diversi tipi di piani di cure gestite, alcuni dei quali consentono ai pazienti una maggiore discrezione nella selezione dei medici e nel controllo delle proprie esigenze di assistenza sanitaria, è molto importante valutare il piano specifico e decidere se i benefici superano le passività. Ciò può fare la differenza tra essere in grado di ottenere cure di qualità quando necessario e dover trovare modi al di fuori del piano per sovvenzionare i bisogni sanitari desiderati ma non considerati necessari o coperti dai termini di un piano.
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