Um gerente de reembolso geralmente ? respons?vel pelo gerenciamento de contas m?dicas para receber pagamentos de terceiros. Em muitos casos, isso significa se comunicar com companhias de seguros ou ag?ncias governamentais que fornecem seguro m?dico a alguns cidad?os. Um gerente de reembolso ter? experi?ncia em v?rios aspectos do manuseio de registros m?dicos, a fim de facilitar os pagamentos ao fornecedor.
Embora muitos hospitais e outras instala??es possuam posi??es espec?ficas de gerenciamento de reembolso em sua hierarquia, a verdade ? que uma variedade de indiv?duos financeiros e de seguros trabalha para obter reembolsos. Alguns desses trabalhadores podem ter uma certifica??o em codifica??o m?dica e manipula??o de registros, e outros n?o. Alguns se concentram na corre??o de erros nas reivindica??es m?dicas reais, enquanto para outros, o trabalho de se conectar com os representantes das companhias de seguros ? prim?rio. A maioria dos gerentes de reembolso, no entanto, pratica essas duas estrat?gias juntas para obter pagamentos em contas vencidas.
O gerente de reembolso geralmente ? “fluente” em diferentes tipos de codifica??o m?dica. Por exemplo, a codifica??o internacional ICD9 e ICD10 usada para diagn?stico ? algo com o qual a maioria dos gerentes de reembolso estar? familiarizada. O gerente de reembolso tamb?m pode ter habilidade em interpretar c?digos CPT ou HPCT, c?digos de procedimentos para diferentes tratamentos m?dicos. Ambos os c?digos podem contribuir para contas m?dicas precisas e reembolso oportuno pelas seguradoras ou outros.
O gerente de reembolso geralmente faz parte de um consult?rio m?dico maior. Um provedor pode ter uma ?rea de trabalho espec?fica para gerentes de reembolso ou consider?-los parte de um departamento separado. Em alguns casos, todo o departamento pode ser um indiv?duo, especialmente em uma pr?tica menor. Os gerentes de reembolso trabalham em v?rias configura??es diferentes para facilitar as contas a receber de receb?veis e ajudar os prestadores de servi?os m?dicos a permanecer no neg?cio.
Uma das maiores restri??es aos gerentes de reembolso envolve a Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Sa?de, ou HIPAA. Esta legisla??o protege as informa??es do paciente e requer tratamento preciso de todos os registros m?dicos. Como um gerente de reembolso lida muito com dados protegidos pela HIPAA, ele ou ela provavelmente enfrentar? alguns desafios em manter a conformidade total com o esp?rito desta lei. Todos os registros devem estar seguros o tempo todo, e as pr?ticas m?dicas geralmente lutam para fornecer a seus gerentes de reembolso todas as salvaguardas necess?rias para garantir que o HIPAA seja sempre uma considera??o primordial e que n?o ocorram falhas na conformidade.
Como todos os prestadores de servi?os m?dicos precisam de dinheiro para permanecer no neg?cio, os gerentes de reembolso geralmente s?o uma parte muito valorizada do local de trabalho em geral. Considerando as maneiras que diferentes consult?rios m?dicos empregam esses profissionais, pode contar muito ao observador sobre a sa?de financeira geral de uma instala??o espec?fica. Para serem eficazes, os gerentes de reembolso precisam ser treinados e qualificados no manuseio e avalia??o de registros, bem como em outros aspectos cr?ticos do trabalho.