Une infirmière examinatrice est une infirmière qui examine les dossiers médicaux et les traitements proposés pour déterminer s’ils sont couverts par une assurance. Ce terme est également utilisé pour désigner une carrière d’infirmière légèrement différente en tant qu’infirmière examinatrice dans un hôpital qui travaille sur des questions de contrôle de la qualité. Les deux professions nécessitent une formation et une expérience en soins infirmiers pour familiariser les praticiens avec l’environnement hospitalier, ainsi que les normes de soins en milieu hospitalier. Ils peuvent nécessiter des déplacements et peuvent s’accompagner d’avantages tels que des comptes de soins de santé et de retraite.
Dans le cas d’une infirmière examinatrice qui travaille avec une compagnie d’assurance, l’infirmière examinatrice examine les dossiers des patients pour examiner les traitements fournis au patient. Si les traitements semblent conformes aux normes fixées par la compagnie d’assurance, ils seront approuvés pour paiement. Les dossiers de traitements non approuvés ou approuvés par la compagnie d’assurance seront rejetés pour paiement au motif que les traitements fournis dépassent le cadre de la couverture fournie par l’assurance.
Les infirmières examinatrices se rendent dans les cabinets médicaux et les hôpitaux et peuvent également être vues dans les établissements de soins à domicile, examinant les traitements fournis aux patients recevant un traitement à domicile. Leur travail exige de se tenir au courant des normes actuelles de soins en médecine, ainsi que de se familiariser avec les politiques de la compagnie d’assurance. Un médecin peut également travailler avec une infirmière examinatrice pour élaborer un traitement qui sera approuvé par la compagnie d’assurance. Les patients peuvent faire appel des refus s’ils estiment qu’un traitement était la seule option appropriée.
Le contrôle de la qualité avec une infirmière examinatrice consiste à retenir une infirmière ou un personnel infirmier pour examiner les dossiers des patients dans un hôpital, une clinique ou un autre établissement de traitement. Ils recherchent des signes de problèmes de qualité tels que des taux de complications inhabituellement élevés, des comportements à risque, etc. Ces informations sont utilisées pour générer des recommandations de politiques et de pratiques dans le but de maintenir la norme de soins élevée. Les hôpitaux utilisant des infirmières pour le contrôle de la qualité ont tendance à obtenir de meilleurs résultats pour les patients et peuvent être admissibles à des prix et à d’autres reconnaissances.
Pour ce type de travail d’infirmière examinatrice, l’infirmière travaille souvent dans un cadre fixe, parfois à l’extérieur d’un bureau, en examinant les dossiers des patients et en compilant les données. Il existe des programmes de formation pour fournir aux infirmières des compétences en contrôle de la qualité et les infirmières peuvent utiliser des logiciels pour compiler et traiter les données. L’expérience des soins aux patients est importante pour les personnes occupant ces emplois, car elles ont des compétences et des expériences acquises en travaillant directement avec les patients.