Il punto di servizio è un tipo di piano di assicurazione sanitaria per cure gestite che offre ai membri del piano il rimborso per le spese mediche. In tale piano, i membri devono scegliere un medico di base all’interno di una rete di fornitori e qualsiasi specialista deve essere indirizzato da questo medico. Un piano point of service, o piano POS, offre co-pagamenti relativamente bassi e nessuna franchigia ai membri finché rimangono all’interno della rete del POS. Se un membro esce dalla rete per consultare uno specialista o un medico, sarà responsabile di un pagamento deducibile e riceverà una copertura molto inferiore dal piano POS.
Quando scelgono un piano di assicurazione sanitaria, i consumatori devono spesso decidere se desiderano pagare il lusso di scegliere tra le migliori cure possibili o se desiderano mantenere bassi i costi assicurativi. Questo atto di bilanciamento potrebbe essere la ragione per cui qualcuno potrebbe scegliere di iscriversi a un piano point of service. Un piano POS combina l’efficacia in termini di costi di un’organizzazione di manutenzione della salute, o HMO, con parte della flessibilità di un’organizzazione di fornitori preferiti, o PPO.
Un individuo che sceglie un piano di servizio è tenuto a rivolgersi a un medico di base, o PCP, come primo punto di riferimento per tutti i problemi medici. Questo medico diventa il punto di servizio del membro e tutte le situazioni mediche del paziente passano attraverso questo medico. Eventuali visite a questo medico sono coperte dal piano POS e richiedono un co-pagamento minimo, che è il pagamento che si unisce alla copertura dell’assicuratore per coprire le spese mediche. Non è inoltre prevista alcuna franchigia, ovvero un pagamento che il paziente deve effettuare prima dell’inizio della copertura, per visite di questo tipo con piano POS.
Se qualcuno che ha un piano di assistenza richiede cure al di fuori di ciò che il medico di base può offrire, il PCP può quindi indirizzare il paziente a un altro medico o specialista. Se questo medico è all’interno della rete di cure gestite del piano POS, il paziente sarà coperto allo stesso modo del PCP. Qualsiasi specialista esterno alla rete richiederà un pagamento deducibile da parte del paziente. Inoltre, qualsiasi visita o servizio fornito da uno specialista non indicato dal PCP non sarà coperto dal POS.
Il vantaggio del piano POS è che consente un po’ più di flessibilità rispetto a un HMO, offrendo allo stesso tempo un controllo dei costi comparabile. Un paziente che richiede cure significative al di fuori di ciò che un medico di base può offrire potrebbe non essere il miglior candidato per un POS. In tali casi, potrebbe essere preferibile un PPO, che richiede compensi più elevati e pagamenti deducibili, poiché non limita le opzioni del paziente all’interno di una rete predeterminata di medici.
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