Un informatore Medicare è una persona che segnala una frode Medicare. Medicare è un sussidio sanitario federale disponibile per gli anziani negli Stati Uniti. La frode Medicare si verifica quando le istituzioni mediche e gli operatori sanitari riscuotono il rimborso per servizi e cure mediche tramite frode, inclusi doppia fatturazione, codifica falsa e addebito intenzionale per servizi che i pazienti non hanno ricevuto. I pazienti e i datori di lavoro sono spesso informatori e ci sono leggi sugli informatori per proteggerli e incoraggiare il pubblico a portare avanti la conoscenza delle imprese e di altri che stanno frodando il governo federale. Un avvocato informatore Medicare rappresenta un informatore nei casi di frode Medicare, che sono indicati come azioni legali qui tam.
Medicare è finanziata dai contribuenti e le frodi non esposte spesso costano ai contribuenti miliardi di dollari ogni anno. Alcuni fornitori di servizi medici frodano Medicare perché sono garantiti un rimborso e un flusso di cassa. Ad esempio, gli hospice negli Stati Uniti sono stati sorpresi a presentare richieste di risarcimento a Medicare per i pazienti che non erano idonei a ricevere benefici come mezzo per ottenere denaro per finanziare le operazioni degli hospice. Queste aziende spesso frodano Medicare perché gli anziani potrebbero non essere in grado di permettersi i loro servizi altrimenti. Gli informatori di Medicare che lavorano per queste aziende spesso vengono a conoscenza della frode e la segnalano e si uniscono al governo nelle cause legali.
Secondo le leggi federali, un individuo coinvolto nella segnalazione di frode ha diritto a una ricompensa per gli informatori se il governo è in grado di recuperare i proventi di una causa o se l’individuo intenta una causa. Il False Claims Act delinea i premi disponibili e specifica che il whistleblower deve essere la fonte originale che porta a una causa di successo che smaschera la frode. Il governo può decidere o meno di procedere con un’azione legale. Se lo fa, l’informatore è spesso in grado di ricevere tra il 10 e il 25 percento dei proventi assegnati al governo. L’informatore di Medicare può intentare una causa qui tam per conto del governo e spesso può recuperare dal 25 al 30 percento di ciò che il tribunale civile determina come ragionevole per i danni. Le percentuali riguardano anche l’eventuale transazione raggiunta prima della conclusione del processo.
Il False Claims Act fornisce anche protezione agli informatori contro atti di ritorsione da parte di coloro che frodano Medicare. Ad esempio, i datori di lavoro saranno tenuti a risarcire l’informatore Medicare se viene retrocesso, licenziato o sospeso a seguito della segnalazione della frode. Il datore di lavoro dovrebbe pagare il doppio degli arretrati guadagnati dal dipendente, oltre a danni speciali.