Il reflusso dei liquidi gastrici nell’esofago, che può provocare la malattia riflessa gastroesofagea (GERD), è spesso causato da una deformità della giunzione gastroesofagea (GEJ), da un’ernia iatale o da entrambe. Una procedura per riparare l’ernia iatale e creare una GEJ correttamente funzionante è stata sviluppata dal Dr. Lucius Hill ed è nota come riparazione di Hill. Durante una riparazione di Hill, l’ernia iatale viene riparata riportando lo stomaco attraverso l’apertura nel diaframma e diminuendo l’apertura del diaframma nell’esofago. Per migliorare la funzione della valvola nella GEJ, le membrane esofagee della GEJ sono ancorate al tessuto connettivo che circonda il cuore mediante suture. La curva all’apertura dello stomaco, nota come angolo di suo, viene rimodellata per rendere l’angolo più acuto e viene fissata al diaframma.
La GERD è spesso causata o complicata da un’ernia iatale, una condizione in cui una quantità dello stomaco spinge attraverso la piccola apertura, nota come iato, nel diaframma attraverso il quale passa l’esofago. Quando presente, il primo passo nella riparazione di Hill è eliminare l’ernia iatale. Lo stomaco viene riportato indietro attraverso lo iato, quindi lo iato viene ridotto per prevenire o ridurre l’opportunità di un’altra ernia iatale.
La riparazione della collina mira a prevenire la GERD migliorando la funzione del sistema valvolare del GEJ, che è costituito principalmente dall’angolo del suo e dallo sfintere esofageo inferiore (LES), l’anello dei muscoli alla base dell’esofago. Durante una riparazione di Hill, la funzione di queste strutture viene rafforzata ancorando il GEJ al tessuto connettivo del cuore e rimodellando l’angolo del suo usando suture attaccate al diaframma. La forma delle strutture GEJ viene modificata stringendo e allentando le suture utilizzate per l’ancoraggio e viene utilizzato un manometro per misurare la pressione attorno al LES. I chirurghi sanno quando viene raggiunta la forma ottimale osservando la lettura della pressione del LES.
Una procedura di riparazione Hill non è in genere consigliata a meno che il trattamento della GERD con antiacidi e bloccanti dell’acido non abbia fallito. La chirurgia comporta rischi intrinseci e non è un trattamento praticabile per tutti i pazienti. Prima dell’intervento, i medici esamineranno attentamente la valvola GEJ utilizzando un manometro per testare la pressione della valvola, nonché un endoscopio per osservare la funzione della valvola, per determinare se la procedura avrà successo.