La distocia della spalla è quando una o entrambe le spalle di un bambino rimangono bloccate dietro l’osso pubico della madre dopo che la testa è già fuori dal canale del parto. Ciò può causare problemi respiratori, fratture della clavicola, fratture del braccio e lesioni con conseguente deformità della mano e del braccio nel bambino. Le madri possono subire gravi perdite di sangue, lacerazioni del canale del parto e danni alla cervice e all’utero.
Questo problema di parto si verifica generalmente solo nello 0.6-1.4% delle nascite. I bambini con un peso alla nascita di oltre 8 libbre, 13 once (circa 4 kg) hanno una probabilità dal 5 al 9% di sperimentare la distocia della spalla, con il rischio che aumenta con l’aumentare del peso alla nascita. Anche le madri con diabete corrono un rischio maggiore di distocia di spalla. Spesso, la condizione si verifica senza alcun preavviso o rischio.
Esistono diverse manovre che i medici e le ostetriche possono eseguire per aiutare a spostare il bambino se si verifica la distocia della spalla durante il processo di nascita. Tuttavia, nessuna manovra particolare funzionerà in ogni data situazione e spesso è necessario eseguire più di una manovra per alleviare il problema. Le manovre vengono solitamente eseguite in rapida successione per ridurre al minimo il rischio di complicanze.
La pressione sovrapubica può aiutare a rimuovere i bambini bloccati dietro l’osso pelvico esercitando una pressione decisa sull’osso pubico per consentire alla stanza della spalla di muoversi sotto l’osso. Questa è spesso la prima tecnica che un medico o un’ostetrica utilizzerà per aiutare un bambino bloccato a muoversi attraverso il canale del parto poiché non comporta un cambiamento nella posizione della madre e non comporta alcuna manovra specifica da eseguire sul bambino stesso.
La manovra di Gaskin mette la madre sulle mani e sulle ginocchia per modificare la larghezza del bacino. Tuttavia, questa manovra potrebbe non essere possibile se la madre ha ricevuto un’epidurale.
La manovra di McRobert prevede che il medico o l’ostetrica spingano sui piedi della donna per flettere le gambe verso il petto mentre è sdraiata sulla schiena. Questa manovra aiuta ad espandere il bacino, consentendo al bambino più spazio per muoversi attraverso il canale del parto. La manovra di McRobert è solitamente uno dei metodi più efficaci per alleviare la distocia di spalla.
Se la manovra di McRobert non ha successo, la manovra di Woods può essere utilizzata per girare le spalle del bambino premendo sulla parte posteriore delle sue spalle. La manovra di Rubin consiste nel spingere sulle spalle del bambino con un movimento verso l’alto verso il viso per aiutare le spalle ad allinearsi. La manovra di Zavanelli è il metodo meno utilizzato perché è il più pericoloso. Questa manovra comporta la spinta indietro della testa del bambino all’interno della vagina per eseguire un taglio cesareo di emergenza. Le manovre che tentano di manipolare il bambino sono di solito l’ultima risorsa, poiché è più probabile che si verifichino lesioni.