Ein Medicare-Whistleblower ist eine Person, die Medicare-Betrug meldet. Medicare ist eine staatliche Gesundheitsleistung, die Senioren in den Vereinigten Staaten zur Verfügung steht. Medicare-Betrug tritt auf, wenn medizinische Einrichtungen und Gesundheitsdienstleister Erstattungen für Dienstleistungen und medizinische Versorgung durch Betrug einziehen, einschließlich doppelter Abrechnung, falscher Codierung und absichtlicher Abrechnung von Dienstleistungen, die Patienten nicht erhalten haben. Patienten und Arbeitgeber sind oft Whistleblower, und es gibt Whistleblower-Gesetze, um sie zu schützen und die Öffentlichkeit zu ermutigen, Wissen über Unternehmen und andere zu verbreiten, die die Bundesregierung betrügen. Ein Medicare-Whistleblower-Anwalt vertritt einen Whistleblower in Medicare-Betrugsfällen, die als Qui-Tam-Klagen bezeichnet werden.
Medicare wird von den Steuerzahlern finanziert, und Betrug, der nicht aufgedeckt wird, kostet die Steuerzahler oft Milliarden Dollar pro Jahr. Einige medizinische Anbieter betrügen Medicare, weil ihnen eine Erstattung und ein Cashflow garantiert werden. Hospize in den Vereinigten Staaten wurden beispielsweise erwischt, wie sie Medicare-Anträge für Patienten einreichten, die keinen Anspruch auf Leistungen hatten, um Geld für die Finanzierung der Hospize zu erhalten. Diese Unternehmen betrügen Medicare oft, weil sich Senioren ihre Dienste sonst möglicherweise nicht leisten können. Medicare-Whistleblower, die für diese Unternehmen arbeiten, werden häufig auf den Betrug aufmerksam, melden ihn und schließen sich der Regierung in Whistleblower-Klagen an.
Nach Bundesgesetzen hat eine Person, die an Betrugsmeldungen beteiligt ist, Anspruch auf eine Whistleblower-Belohnung, wenn die Regierung in der Lage ist, Erlöse aus einer Klage einzuziehen oder wenn die Person eine Klage einreicht. Der False Claims Act beschreibt die verfügbaren Belohnungen und legt fest, dass der Whistleblower die ursprüngliche Quelle sein muss, die zu einer erfolgreichen Klage führt, die den Betrug aufdeckt. Die Regierung kann beschließen, rechtliche Schritte einzuleiten oder nicht. Ist dies der Fall, kann der Whistleblower oft zwischen 10 und 25 Prozent der Einnahmen an die Regierung erhalten. Der Whistleblower von Medicare kann im Namen der Regierung eine Qui-Tam-Klage einreichen und kann oft 25 bis 30 Prozent des Schadensersatzes zurückfordern, den das Zivilgericht als angemessen erachtet. Die Prozentsätze beziehen sich auch auf einen vor Abschluss des Verfahrens erzielten Vergleich.
Der False Claims Act bietet Whistleblowern auch Schutz vor Vergeltungsmaßnahmen durch diejenigen, die Medicare betrügen. Arbeitgeber sind beispielsweise verpflichtet, den Medicare-Whistleblower zu entschädigen, wenn er oder sie aufgrund der Meldung des Betrugs herabgestuft, entlassen oder suspendiert wird. Der Arbeitgeber müsste das Doppelte des Nachschusses zahlen, den der Arbeitnehmer verdient hat, sowie Sonderschäden.