Unter Leistungserstattung versteht man Zahlungen für erbrachte Leistungen, die von Versicherungsunternehmen an qualifizierte Leistungserbringer wie Ärzte oder Krankenhäuser überwiesen werden. Die genauen Erstattungsbedingungen richten sich nach den Bestimmungen über die Antragstellung und die Bewertung der für den Patienten erbrachten Leistungen. Darüber hinaus hängt die spätere Genehmigung dieser Ansprüche und die Höhe der Erstattung durch den Anbieter für jeden vorgelegten Anspruch von den Bedingungen des Versicherungsschutzes ab, der dem Patienten gewährt wird. Dies gilt sowohl für private Versicherungspläne als auch für staatlich betriebene medizinische und gesundheitliche Leistungen.
Typischerweise erfolgt Anbieter Erstattung, wenn ein anerkannter Gesundheits Arzt oder die Einrichtung zu einem Versicherten medizinische Versorgung erstreckt. Anstatt zu verlangen, dass der Patient die erbrachten Leistungen im Voraus bezahlt, reicht der Arzt einen Anspruch auf den Versicherungsplan des Patienten ein. Unter der Annahme, dass die Verfahren im Rahmen der Krankenversicherung abgedeckt sind, wird der Antragsteller direkt von der Versicherungsgesellschaft erstattet. Dies steht im Gegensatz zu Situationen, in denen der Patient mit der Pflegeperson Zahlungsvereinbarungen treffen und dann den Versicherungsanspruch direkt beim Versicherer geltend machen muss, um die gesamten oder zumindest einen Teil der medizinischen Kosten zurückzuerhalten.
Die Bedingungen für die Kostenerstattung durch den Leistungserbringer variieren je nach Beziehung zum betreffenden Leistungserbringer und der Art der vom Patienten getragenen Krankenversicherung. In einigen Fällen hat der Anbieter möglicherweise einen Vertrag mit der Versicherungsgesellschaft abgeschlossen, um bestimmte Pflegearten zu bestimmten Tarifen bereitzustellen, die einen Rabatt auf seine regulären Tarife darstellen. Die Versicherungsbedingungen können verlangen, dass der Patient einen Selbstbehalt oder eine Zuzahlung am Frontend zahlt, während der Anbieter zustimmt, den Restbetrag auf dem Konto des Patienten geltend zu machen. Der Versicherer prüft die Begründetheit des Anspruchs, vergleicht den Inhalt des Anspruchs mit den Bedingungen des Versicherungsvertrags und zahlt dem Gesundheitsdienstleister entsprechend aus.
Einer der Vorteile der Erstattung durch den Anbieter besteht darin, dass Patienten sich nicht direkt mit der Einreichung von Unterlagen bei der Krankenkasse befassen müssen. Stattdessen wird dies oft vom Buchhaltungsteam des Gesundheitsdienstleisters abgewickelt. Im Falle einer schweren Krankheit bedeutet dies, dass sich der Patient und seine Angehörigen auf den Behandlungs- und Genesungsprozess konzentrieren können, anstatt sich Sorgen zu machen, die Leistungen im Voraus zu bezahlen und dann Zeit zu finden, um Ansprüche geltend zu machen und sich mit dem Versicherungsträger zu befassen direkt. Für den Leistungserbringer bedeutet diese Regelung der Leistungserstattung normalerweise, dass die Zahlung für erbrachte Leistungen rechtzeitig erfolgt, ohne dass versucht werden muss, einen Betrag vom Patienten in Genesung einzuziehen.