Versicherungsbetrug ist jede Aktivität, bei der Personen betrügerische Mittel einsetzen, um Auszahlungen von Versicherungsunternehmen zu erhalten. Branchenorganisationen vermuten, dass bis zu 10 % der Versicherungsansprüche tatsächlich betrügerischer Natur sind, was zeigt, wie häufig Versicherungsbetrug sein kann, und viele betrügerische Ansprüche werden nie eindeutig identifiziert, was der Versicherungsbranche große Verluste verursacht, wenn sie solche Ansprüche auszahlt . Verbraucher sind direkt von Versicherungsbetrug betroffen, auch wenn sie ihn nicht begehen, da Versicherungsunternehmen gezwungen sind, höhere Prämien zu verlangen, um Gelder auszugleichen, die sie durch betrügerische Aktivitäten verlieren.
Auto-, Lebens-, Kranken- und Sachversicherungen können alle Gegenstand von Versicherungsbetrug sein. Beim Soft Fraud übertreiben die Leute einfach einen bestehenden, legitimen Anspruch. Zum Beispiel könnte ein Fahrer, der in einen Autounfall verwickelt ist, behaupten, dass die Windschutzscheibe durch den Unfall beschädigt wurde, obwohl dies nicht der Fall war, und zwingt die Versicherungsgesellschaft, die Windschutzscheibe zu ersetzen. Beim harten Betrug wird tatsächlich eine Situation erfunden, die zu einer Versicherungsauszahlung führen würde, entweder vollständig auf dem Papier, wie im Fall eines medizinischen Leistungserbringers, der Ansprüche für nie erbrachte Leistungen geltend macht, oder in Wirklichkeit, wie im Fall von jemand, der ein Haus niederbrennt, um eine Versicherungsleistung zu erhalten.
Versicherungsunternehmen verwenden eine Reihe von Algorithmen, um Versicherungsbetrug aufzudecken. Jedes Mal, wenn ein Anspruch eingereicht wird, überprüfen die Computer des Unternehmens ihn auf Anzeichen, dass es sich um betrügerische Fälle handeln könnte, und verdächtige Fälle werden an einen Schadenregulierer oder einen anderen Versicherungsfachmann weitergeleitet, der den Anspruch überprüfen kann, um festzustellen, ob er gültig ist oder nicht. Wenn ein Versicherungsunternehmen den Verdacht hat, dass es sich um Versicherungsbetrug handelt, wird es zur Unterstützung seines Falles Ermittlungen durchführen und kann den Anspruch auf der Grundlage des Ergebnisses der Untersuchung ablehnen.
Versicherer haben seit ihrer Eröffnung mit Betrug zu kämpfen. In einer Reihe von Nationen gibt es Gesetze, die für Versicherungsbetrug spezifische Strafen vorsehen, was die Beteiligung zu einer potenziell gefährlichen Aktivität macht.
Es gibt einige Fälle, in denen Menschen sich an Aktivitäten beteiligen, die betrügerisch aussehen, es aber nicht sind. Solange ein Versicherungsanspruch in gutem Glauben eingereicht wird, kann der Streit in der Regel ohne Rechtsbeistand beigelegt werden, wenn die Versicherungsgesellschaft ein Problem mit dem Anspruch hat. Versicherungsunternehmen sind sich auch bewusst, dass sie aufgrund von Betrugsbedenken manchmal versehentlich einen Anspruch melden, der überhaupt nicht betrügerisch ist, und sie sind normalerweise offen für Verbraucherstreitigkeiten, wenn Verbraucher der Meinung sind, dass sie zu Unrecht abgelehnt wurden. Generalstaatsanwälte und andere Regierungsbeamte können Verbrauchern helfen, wenn sie bestrittene Ansprüche anfechten wollen.