Was ist Workers‘ Comp Case Management?

Viele Bundesstaaten verwenden eine Form des Fallmanagements für Arbeitnehmerkompensationen, um die Chancen zu maximieren, dass ein verletzter Angestellter an den Arbeitsplatz zurückkehrt. Diese Art des medizinischen Fallmanagements dient dazu, die Gesundheitsversorgung und die Rehabilitationsbedürfnisse des verletzten Mitarbeiters zu koordinieren, wobei das Endziel eine vollständige Genesung und Rückkehr an den Arbeitsplatz für den Mitarbeiter ist. Unter anderem soll mit dem Fallmanagementsystem für ArbeiterInnenkompensation sichergestellt werden, dass ein verletzter Mitarbeiter in angemessener Weise alle notwendige medizinische Versorgung im Zusammenhang mit seiner Verletzung erhält, damit er oder sie vollständig genesen kann.

Einige Beispiele für die Funktionen, die ein Fallmanager ausführen kann, sind die Planung von Terminen bei Physiotherapeuten oder Spezialisten, das Auffinden geeigneter Einrichtungen, in denen der Arbeitnehmer sich Tests oder medizinischen Verfahren unterziehen kann, und die Bereitstellung von Informationen für den verletzten Arbeitnehmer über seine Ärzte oder seine Behandlung. Während einige verletzte Arbeitnehmer die Unterstützung eines Fallmanagers begrüßen mögen, möchten andere Arbeitnehmer möglicherweise den Fall ihrer eigenen Arbeitnehmerkompensation bearbeiten. Ein verletzter Arbeitnehmer kann jedoch normalerweise nicht wählen, ob er in das Fallmanagementsystem der Arbeitnehmer einbezogen werden soll. Vielmehr können staatliche Gesetze zum Fallmanagement von Arbeitnehmern und die Praktiken und Präferenzen der Versicherungsgesellschaft alle Auswirkungen darauf haben, ob ein verletzter Arbeitnehmer die Hilfe eines Fallmanagers hat und inwieweit der Fallmanager in den Fall einbezogen wird.

Die Rolle des Fallmanagements in einem Arbeitnehmerkompensationssystem kann von einem Staat zum nächsten unterschiedlich sein, und das einzelstaatliche Recht schreibt im Allgemeinen vor, in welchem ​​Umfang das Fallmanagement in einem bestimmten Arbeitnehmerkompensationsfall erforderlich ist. In einigen Staaten müssen Arbeitgeber beispielsweise medizinisches Fallmanagement nutzen, um die Entschädigungsansprüche ihrer Arbeitnehmer auf Leistungen zu erhalten. In anderen Bundesstaaten können Arbeitgeber oder ihre Versicherungsträger medizinische Fallmanager einstellen, um die Comp-Fälle ihrer Arbeitnehmer zu verwalten, dies ist jedoch nicht erforderlich. Einige Versicherungsunternehmen beschäftigen sogar ihre eigenen medizinischen Fallmanager auf Dauer, um Schadenersatzansprüche der Arbeitnehmer zu bearbeiten. Infolgedessen legen medizinische Fallmanager dem verletzten Arbeitnehmer in der Regel zu Beginn des Falles ihr Arbeits- oder Arbeitsverhältnis mit der Versicherung offen.

Die Zulassungsvoraussetzungen, um ein medizinischer Fallmanager zu sein, variieren auch von Staat zu Staat. Einige Staaten verlangen, dass medizinische Fallmanager nach bundesstaatlichem Recht lizenziert oder registriert sind, wenn sie innerhalb des Arbeitnehmerkompensationssystems arbeiten möchten. Medizinische Fallmanager in einem Fallmanagementsystem für Arbeiterkomponisten sind häufig registrierte Krankenschwestern.