Un denunciante de Medicare es una persona que denuncia un fraude a Medicare. Medicare es un beneficio de atención médica federal disponible para personas mayores en los Estados Unidos. El fraude a Medicare ocurre cuando las instituciones médicas y los proveedores de atención médica cobran reembolsos por servicios y atención médica mediante fraude, incluida la facturación doble, la codificación falsa y el cobro intencional de servicios que los pacientes no recibieron. Los pacientes y los empleadores a menudo son denunciantes, y existen leyes de denuncia de irregularidades para protegerlos y alentar al público a dar a conocer las empresas y otros que están defraudando al gobierno federal. Un abogado denunciante de Medicare representa a un denunciante en casos de fraude a Medicare, que se conocen como demandas qui tam.
Medicare es financiado por los contribuyentes, y el fraude que no se expone a menudo les cuesta a los contribuyentes miles de millones de dólares cada año. Algunos proveedores médicos defraudan a Medicare porque se les garantiza un reembolso y un flujo de efectivo. Por ejemplo, se ha sorprendido a los hospicios en los Estados Unidos presentando reclamaciones de Medicare para pacientes que no eran elegibles para recibir beneficios como un medio para obtener dinero en efectivo para financiar las operaciones de los hospicios. Estas empresas a menudo defraudan a Medicare porque es posible que las personas mayores no puedan pagar sus servicios de otra manera. Los denunciantes de irregularidades de Medicare que trabajan para estas empresas a menudo se dan cuenta del fraude, lo denuncian y se unen al gobierno en las demandas de denunciantes.
Según las leyes federales, una persona involucrada en denuncias de fraude tiene derecho a una recompensa de denunciante si el gobierno puede recuperar los ingresos de una demanda o si la persona presenta una demanda. La Ley de Reclamaciones Falsas describe las recompensas disponibles y especifica que el denunciante debe ser la fuente original que conduzca a una demanda exitosa que exponga el fraude. El gobierno puede decidir o no emprender acciones legales. Si lo hace, el denunciante a menudo puede recibir entre el 10 y el 25 por ciento de las ganancias otorgadas al gobierno. El denunciante de Medicare puede presentar una demanda qui tam en nombre del gobierno y, a menudo, puede recuperar del 25 al 30 por ciento de lo que el tribunal civil determina que es razonable por daños. Los porcentajes también se refieren a cualquier acuerdo alcanzado antes de la conclusión del juicio.
La Ley de Reclamaciones Falsas también brinda protección a los denunciantes contra actos de represalia por parte de quienes defraudan a Medicare. Por ejemplo, los empleadores serán responsables de compensar al denunciante de Medicare si es degradado, despedido o suspendido como resultado de denunciar el fraude. El empleador tendría que pagar el doble del salario atrasado que ganó el empleado, así como daños especiales.