Le dépôt de fausses réclamations d’assurance est un type de fraude à l’assurance effectuée dans l’intention de tromper une compagnie d’assurance. Il existe deux types principaux de fausses déclarations d’assurance : la fraude à l’assurance maladie et la fraude à l’assurance automobile. On estime qu’aux États-Unis seulement, les fausses réclamations d’assurance coûtent au ménage type près de 1,000 XNUMX dollars américains (USD) chaque année en primes augmentées.
Il existe plusieurs façons de soumettre une fausse réclamation d’assurance. Dans la plupart des cas, la réclamation est une falsification pure et simple de conditions ou d’événements. Ces tromperies peuvent être entièrement fausses ou des exagérations extrêmes d’exemples réels. Une autre tactique courante est l’utilisation de la facturation fractionnée, qui se fait principalement dans l’industrie des soins de santé. Un fournisseur de services soumettra une série de demandes pour différents traitements médicaux alors qu’en réalité, le patient n’a pas reçu tous les traitements ou que les traitements n’étaient pas de la nature exacte indiquée par le fournisseur.
L’industrie des soins de santé est la principale source de fausses réclamations d’assurance. Celles-ci peuvent être engagées de la part du patient ou du prestataire. Lorsqu’un patient tente de déposer une fausse demande, il peut refuser de divulguer toute condition préexistante afin d’obtenir des soins ou déclarer qu’une personne à charge est couverte pour les soins alors que cette personne à charge ne l’est pas en réalité. La personne peut également refuser de divulguer toute condition préexistante qui pourrait autrement interdire les soins ou enregistrer des informations inexactes sur les formulaires d’assurance-maladie.
Un fournisseur peut également déposer de fausses réclamations d’assurance. Le prestataire peut présenter une réclamation au nom d’un médecin qui n’existe pas réellement, facturer des traitements plus chers que ceux que le patient a effectivement reçus ou des traitements jamais dispensés, ou diagnostiquer et/ou soigner un traitement hors du champ du prestataire de pratique. Les réclamations de ce type entraînent parfois le paiement d’énormes sommes d’argent aux fournisseurs sous de faux prétextes.
L’industrie automobile est une autre source importante de fausses déclarations de sinistre. Il existe deux types de fausses déclarations qui sont généralement déposées au sein de l’industrie : les accidents mis en scène et les accidents exagérés. Dans les accidents par étapes, les demandeurs mettront en place une configuration élaborée dans laquelle ils impliquent une partie innocente, font en sorte que l’accident ressemble à la faute de l’autre partie, puis procèdent à obtenir autant d’argent que possible de l’assureur automobile de la personne innocente. Avec des accidents exagérés, les demandeurs affirment qu’un accident était bien pire qu’il ne l’était en réalité, entraînant des dommages plus importants à la voiture et/ou à des blessures corporelles.