Les thrombolytiques sont des médicaments qui dissolvent les caillots dans le sang. Ces caillots peuvent bloquer les artères, empêchant l’oxygène d’atteindre les tissus du corps et causant des dommages. Les médicaments sont couramment utilisés comme traitement d’urgence dans des conditions telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Les thrombolytiques ne peuvent cependant pas être utilisés en toutes circonstances. Les contre-indications aux thrombolytiques, ou les situations où l’utilisation de ces médicaments est déconseillée, peuvent être absolues ou relatives.
Les contre-indications absolues signifient que les médicaments ne doivent pas être administrés au patient. Le risque que le patient prenne ces médicaments l’emporte sur tout effet positif que les médicaments pourraient avoir. Les contre-indications absolues pour les thrombolytiques incluent si le patient a une hémorragie interne active ou une dissection aortique suspectée. Comme le patient dans ces situations saigne déjà abondamment ou a le potentiel de saigner, les médicaments qui empêchent le sang de coaguler pourraient mettre sa vie en danger.
D’autres situations où les médicaments doivent être évités incluent si le patient a subi une réanimation cardio-pulmonaire traumatique ou a eu une affection intracrânienne, telle qu’une blessure, une tumeur ou un anévrisme, au cours des six mois précédents. L’étendue des dommages dans ces conditions n’est souvent pas connue avant plusieurs mois, et les médicaments thrombolytiques peuvent entraîner une hémorragie interne. Les médicaments thrombolytiques ne doivent pas non plus être administrés aux patientes souffrant d’hypertension sévère, enceintes ou ayant subi une intervention chirurgicale majeure au cours des deux semaines précédentes. Enfin, les médicaments ne doivent en aucun cas être administrés à des patients ayant déjà eu une réaction allergique.
Les contre-indications relatives aux thrombolytiques comprennent les situations où l’administration du médicament au patient peut présenter un risque important, mais ce risque peut être contrebalancé par le bénéfice potentiel. Les médecins décident de ces situations sur une base individuelle. Les contre-indications relatives aux thrombolytiques incluent si le patient a un trouble de la coagulation connu tel que l’hémophilie ou utilise actuellement des médicaments anticoagulants, tels que la warfarine, qui réduisent la capacité du sang à coaguler. Les patients atteints d’ulcère gastroduodénal, de maladie rénale ou de rétinopathie diabétique sont également contre-indiqués pour les thrombolytiques en raison de complications hémorragiques; cependant, ces risques peuvent être compensés par le besoin du médicament.
D’autres contre-indications relatives aux thrombolytiques comprennent un traumatisme récent du patient ou une intervention chirurgicale majeure réalisée au cours des deux mois précédents. Les patients dont la tension artérielle était très élevée mais est actuellement contrôlée peuvent également être considérés comme des candidats pour les médicaments s’ils sont par ailleurs en bonne santé. Enfin, les patients ayant subi des accidents vasculaires cérébraux dans le passé peuvent recevoir les médicaments mais doivent être étroitement surveillés pour s’assurer qu’il n’y a pas d’effets néfastes.