L’explication simple du dosage de Lamictal® ou de lamotrigine est qu’il est basé sur l’âge et la taille, avec les plus grandes différences dans les populations pédiatriques et adultes, l’affection traitée et la réponse du patient. La question se complique considérablement lorsque d’autres médicaments sont ajoutés. La carbamazépine (Tegretol®), le valproate (Depakote®), la phénytoïne (Dilantin®), le phénobarbital et la primidone (Mysoline®) – qui peuvent être utilisés pour traiter les troubles épileptiques et/ou le trouble bipolaire – interagissent avec la lamotrigine de différentes manières, modifiant la dosage. De plus, la lamotrigine nécessite une période d’initiation qui signifie que le médicament est démarré à faible dose et progressivement augmenté dans la plage thérapeutique.
La posologie de la lamotrigine pour les patients pédiatriques dépend de leur poids et de leur âge. Les enfants âgés de deux à 12 ans traités pour l’épilepsie commencent par des doses de deux à cinq milligrammes qui peuvent être augmentées jusqu’à 200 mg, bien que la dose puisse être plus élevée si le médicament est utilisé avec d’autres médicaments antiépileptiques, à l’exception de valproate. L’utilisation de Depakote® se traduit presque toujours par une dose plus faible de Lamictal®. Une dose plus faible peut également être appropriée si les crises sont correctement contrôlées.
Les adultes ont un schéma posologique de lamotrigine différent, qui dépend à nouveau de l’état, de la réponse et d’autres médicaments. Les personnes de plus de 12 ans atteintes de trouble bipolaire qui ne prennent que Lamictal® commencent à une dose de 25 mg pendant les semaines un et deux, augmentent à 50 mg pendant les semaines trois et quatre, et au cours des quatre semaines suivantes, la dose doublera deux fois pour atteindre 200 mg. Certains patients peuvent prendre un peu plus, bien qu’il y ait peu de preuves cliniques qu’une dose supérieure à 200 mg soit plus efficace.
La dose de 200 mg en monothérapie est la même dans les troubles épileptiques. La posologie peut augmenter plus lentement et prendre plusieurs semaines de plus pour atteindre la plage thérapeutique. Comme mentionné, la lamotrigine n’est pas toujours la meilleure monothérapie pour certains troubles épileptiques et plus d’un médicament peut être nécessaire pour traiter ces affections ou ce trouble bipolaire.
L’utilisation de médicaments supplémentaires signifie que la posologie de la lamotrigine peut devoir être augmentée ou diminuée. Pour les personnes souffrant de troubles épileptiques ou de trouble bipolaire, qui prennent de la carbamazépine, de la phénytoïne, du phénobarbital et de la primidone, la dose initiale est généralement plus élevée et commence à 50 mg. La dose cible est de 400 mg. En revanche, ceux qui prennent du valproate commencent par prendre 25 mg tous les deux jours et grimpent jusqu’à un objectif de 100 mg sur une période de plusieurs semaines.
Un médicament utilisé dans le trouble bipolaire qui n’est pas mentionné dans la posologie de la lamotrigine est le médicament antimaniaque, le lithium. Il est tout à fait possible de combiner le lithium et le Lamictal®. Bien que le lithium ait un nombre substantiel d’interactions médicamenteuses, il a tendance à ne pas influencer ou être influencé par la lamotrigine. Les doses attendues pour les deux pourraient rester les mêmes à 900-1200 mg pour le lithium et 200 mg pour la lamotrigine. Les deux médicaments sont efficaces en monothérapie dans le trouble bipolaire pour un pourcentage substantiel de personnes, et ils ne sont certainement pas toujours combinés.