Un régime d’assurance PPO est une forme d’assurance-maladie gérée qui permet aux assurés un contrôle important sur leurs décisions en matière de soins de santé tout en réduisant leurs primes d’assurance mensuelles. Plus officiellement connu sous le nom de plans d’organisation de fournisseur privilégié, un plan d’assurance PPO permet aux consommateurs de soins de santé de choisir leurs propres médecins et, dans de nombreux cas, d’obtenir des soins médicaux sans avoir d’abord besoin de l’autorisation d’un médecin de soins primaires. En plus de l’avantage de pouvoir obtenir des soins de santé auprès des fournisseurs de son choix, un participant au régime d’assurance PPO peut contrôler les coûts en choisissant les fournisseurs préférés. Pour les prestataires de soins de santé, les OPP peuvent être une bonne source de nouveaux patients, car les compagnies d’assurance orienteront les assurés vers les prestataires de soins de santé qui participent au réseau des OPP.
Contrairement à une organisation de maintien de la santé (HMO), qui exige généralement des assurés qu’ils travaillent avec un seul médecin ou cabinet de soins primaires et qu’ils reçoivent des références pour tous les soins par l’intermédiaire de ce médecin ou de ce cabinet, un assuré PPO a la possibilité de choisir de travailler avec des prestataires de soins de santé. de son propre choix et de rechercher lui-même des services de soins de santé. Le régime d’assurance PPO, d’autre part, désigne généralement certains professionnels de la santé en tant que fournisseurs de soins de santé dans le réseau. Lorsqu’un assuré a besoin de consulter un médecin, il en bénéficiera financièrement en choisissant un médecin faisant partie du réseau PPO. Il peut cependant choisir un médecin en dehors du réseau, même s’il devra probablement payer plus qu’il ne le ferait s’il avait travaillé avec un médecin du réseau.
Un autre avantage d’un régime d’assurance PPO par rapport à celui d’un régime HMO est que les participants au régime n’ont pas à retarder ou à renoncer à un traitement de santé s’ils ne sont pas en mesure d’obtenir une recommandation de leur médecin de soins primaires. Bien qu’il existe certaines procédures médicales coûteuses qu’un régime d’assurance PPO ne couvrira pas à moins que le participant au régime ne reçoive l’approbation de pré-certification par l’intermédiaire de sa compagnie d’assurance, la plupart du temps, un titulaire d’un régime d’assurance PPO peut prendre des rendez-vous et des procédures avec des spécialistes sans avoir besoin de obtenir l’autorisation d’un tiers.
Pour les praticiens de la santé qui souhaitent développer leur pratique, la participation à un régime d’assurance PPO offre deux avantages. Le premier est que les services du praticien deviendront plus attrayants pour les personnes qui ont une assurance PPO, car elles économiseront de l’argent en utilisant ses services plutôt que ceux d’un fournisseur hors réseau. En outre, de nombreuses compagnies d’assurance PPO réfèrent régulièrement les assurés aux participants du réseau, lui assurant ainsi un flux de nouveaux clients payants.