De nombreux États utilisent une forme de gestion des cas d’indemnisation des travailleurs pour maximiser les chances qu’un employé blessé retourne au travail. Ce type de gestion des cas médicaux sert à coordonner les besoins en soins de santé et en réadaptation de l’employé blessé, l’objectif ultime étant un rétablissement complet et un retour au travail pour l’employé. Entre autres choses, le système de gestion des cas d’indemnisation des travailleurs vise à garantir qu’un employé blessé reçoive raisonnablement tous les soins médicaux nécessaires liés à sa blessure, afin qu’il puisse se rétablir complètement.
Quelques exemples des fonctions qu’un gestionnaire de cas peut remplir sont la planification de rendez-vous avec des physiothérapeutes ou des spécialistes, la localisation d’installations pratiques où le travailleur peut subir des tests ou des procédures médicales, et la fourniture d’informations au travailleur blessé sur ses médecins ou son traitement. Alors que certains travailleurs blessés peuvent se féliciter de l’aide d’un gestionnaire de cas, d’autres peuvent souhaiter gérer le cas d’indemnisation de leurs propres travailleurs. Cependant, un travailleur blessé n’a généralement pas le choix de participer ou non au système de gestion des cas d’indemnisation des travailleurs. Au contraire, les lois de l’État sur la gestion des cas d’indemnisation des travailleurs et les pratiques et préférences de la compagnie d’assurance peuvent toutes avoir une incidence sur le fait qu’un travailleur blessé bénéficie de l’aide d’un gestionnaire de cas et dans quelle mesure le gestionnaire de cas sera impliqué dans l’affaire.
Le rôle de la gestion des cas dans un système d’indemnisation des travailleurs peut différer d’un État à l’autre, et la loi de l’État prescrit généralement la mesure dans laquelle la gestion des cas est requise dans un cas d’indemnisation des travailleurs. Dans certains États, par exemple, les employeurs doivent utiliser la gestion des cas médicaux pour les demandes d’indemnisation de leurs travailleurs en attente afin de recevoir des prestations. Dans d’autres États, les employeurs ou leurs compagnies d’assurance peuvent embaucher des gestionnaires de cas médicaux pour gérer les cas de leurs travailleurs, mais ce n’est pas obligatoire. Certaines compagnies d’assurance peuvent même employer leurs propres gestionnaires de cas médicaux sur une base perpétuelle pour traiter les demandes d’indemnisation des travailleurs. En conséquence, les gestionnaires de cas médicaux divulguent généralement leur relation de travail ou d’emploi avec la compagnie d’assurance au travailleur blessé dès le début de l’affaire.
Les conditions d’éligibilité pour être un gestionnaire de cas médicaux varient également d’un État à l’autre. Certains États exigent que les gestionnaires de cas médicaux soient agréés ou enregistrés en vertu de la loi de l’État s’ils souhaitent travailler au sein du système de rémunération des travailleurs. Les gestionnaires de cas médicaux dans un système de gestion de cas pour les travailleurs sont souvent des infirmières autorisées.