Un analyste des r?clamations m?dicales travaille dans une compagnie d’assurance priv?e ou une organisation gouvernementale pour traiter les r?clamations de soins de sant? des patients. Il est form? pour interpr?ter les codes et la terminologie couramment utilis?s dans la facturation m?dicale afin de bien comprendre les documents soumis par les prestataires de soins de sant?. L’analyste des r?clamations m?dicales doit d?terminer s’il accepte ou refuse la couverture des patients en fonction des directives de la politique, des diagnostics et des services fournis ? l’h?pital. Pour ?tre un bon analyste, une personne doit ?tre tr?s soucieuse du d?tail et avoir de solides comp?tences en communication et en informatique.
Les gens ach?tent des polices d’assurance maladie pour couvrir la majeure partie des exp?riences s’ils doivent se rendre ? l’h?pital ou au cabinet d’un m?decin. Lorsqu’une personne re?oit effectivement des tests de diagnostic et un traitement, le m?decin transmet son dossier m?dical ? un sp?cialiste de la facturation pour coder les informations et les soumettre ? la compagnie d’assurance. Les experts en facturation m?dicale s’appuient sur un type sp?cialis? de proc?dure de codage pour cat?goriser les maladies, les diagnostics et les traitements dans un tableau standardis?. Les informations cod?es sont transmises ? un analyste des r?clamations m?dicales de la compagnie d’assurance du patient pour un traitement minutieux.
Lorsque l’analyste re?oit des informations, il ou elle lit attentivement les dossiers pour tout comprendre sur la visite ? l’h?pital du patient. L’analyste r?cup?re la police du patient, d?termine si elle couvre les services fournis et traite la demande en cons?quence. L’analyste d?cide si une visite ?tait n?cessaire et si les d?tails de la police couvrent r?ellement le traitement re?u. Il ou elle doit suivre rigoureusement les normes l?gales et celles de l’entreprise concernant la confidentialit? des patients, les proc?dures de facturation appropri?es et les techniques de remboursement.
La communication et les comp?tences techniques sont g?n?ralement essentielles pour effectuer le travail. Un analyste des r?clamations m?dicales re?oit g?n?ralement des informations par courrier ?lectronique et utilise des logiciels sp?cialis?s pour saisir et manipuler les donn?es des r?clamations. Il ou elle s’entretient fr?quemment avec des sp?cialistes de la facturation m?dicale au t?l?phone et par courrier ?lectronique pour clarifier des informations.
Les exigences en mati?re d’?ducation et de formation pour devenir analyste des r?clamations m?dicales varient selon les r?gions et les entreprises. La plupart des employeurs pr?f?rent embaucher des analystes qui ont termin? des programmes de dipl?me d’associ? en technologies de l’information sur la sant? des coll?ges communautaires accr?dit?s. Certaines grandes entreprises exigent que les candidats aux postes d’analyste des r?clamations m?dicales soient titulaires d’un baccalaur?at en sciences infirmi?res, en pharmacie ou en administration des affaires. En plus de terminer des programmes scolaires, les nouveaux analystes passent g?n?ralement plusieurs semaines en formation sur leur lieu de travail sous la supervision de professionnels exp?riment?s.
Une fois qu’un nouvel analyste est ? l’aise avec les t?ches du poste, il ou elle est g?n?ralement autoris? ? traiter les petites r?clamations que les superviseurs jugent relativement faciles ? g?rer. Avec de l’exp?rience et des comp?tences ?prouv?es, l’analyste peut commencer ? travailler de mani?re plus ind?pendante et ? assumer des t?ches plus difficiles. De nombreux analystes de sinistres m?dicaux qui travaillent bien dans leur travail pendant de nombreuses ann?es ont la possibilit? de devenir gestionnaires de services complets de sinistres dans leur entreprise.