S’il n’y avait pas eu fraude à l’assurance, les compagnies d’assurance n’auraient pas besoin d’enquêteurs sur les réclamations d’assurance. Malheureusement, il existe de nombreux types d’escroqueries à l’assurance et de fausses déclarations, et les compagnies d’assurance peuvent perdre beaucoup d’argent si elles se contentent de payer des réclamations qu’elles jugent douteuses. Pour éviter cette perte, de nombreuses compagnies d’assurance ont dans leur personnel ou sous contrat avec au moins un enquêteur sur les réclamations d’assurance afin qu’elles puissent tenter de ne payer que les réclamations légitimes.
Habituellement, l’aide de l’enquêteur sur les réclamations d’assurance est sollicitée lorsqu’une entreprise soupçonne une fraude. Des soupçons peuvent survenir au cours des premiers examens d’une réclamation, qui peuvent être menés par des examinateurs ou des experts en sinistres. L’enquêteur examinera le cas, en passant en revue toutes les informations fournies par l’entreprise et les demandeurs. Il ou elle peut également enquêter sur les demandeurs dans une certaine mesure pour savoir s’ils ont des informations dans leur passé qui pourraient suggérer un comportement frauduleux dans le présent. Des recherches de casiers judiciaires pourraient être menées, l’enquêteur pourrait rechercher une collusion entre les demandeurs et les témoins, et il pourrait également réinterroger toute personne impliquée dans la plainte.
Dans certains cas, l’enquêteur des réclamations d’assurance ne se contente pas de passer au crible les détails des témoins/demandeurs, mais peut être sur le terrain. Il pourrait avoir besoin d’effectuer une surveillance ou d’examiner les lieux d’un accident. Le travail peut varier entre la recherche active et passive de preuves de fraude à l’assurance.
Il peut y avoir des exigences particulières pour devenir un enquêteur en réclamations d’assurance. Certaines personnes passent du travail d’enquête privée ou d’application de la loi à ce domaine. D’autres peuvent étudier la justice pénale au niveau collégial, obtenant le plus souvent un baccalauréat avant d’entrer dans ce domaine. La connaissance des lois sur les assurances de l’État est également vitale, et tout bon enquêteur devra connaître les moyens courants par lesquels les gens tentent de commettre une fraude à l’assurance.
Une autre des exigences pour devenir un enquêteur d’assurance peut être une licence d’État. Dans certains États, les enquêteurs doivent être agréés en tant qu’enquêteurs privés. Cela peut varier, et les gens doivent examiner les lois de leur état ou de leur pays pour déterminer les exigences spécifiques.
En plus d’exiger des études et des connaissances, tout enquêteur de réclamations d’assurance doit avoir un esprit finement formé : un esprit capable de détecter facilement la tromperie, de voir les tendances dans les informations recueillies et de rechercher des moyens de prouver les soupçons. Les personnes qui peuvent aimer ce domaine aiment la logique, le raisonnement et les énigmes, et n’ont pas peur de faire un travail de détection active si nécessaire. Un degré élevé d’organisation peut également être nécessaire, car passer au crible tous les documents et les preuves recueillies est rendu plus difficile lorsque l’organisation est aléatoire.