Un groupe lié au diagnostic (DRG) est un regroupement de patients qui devraient avoir des besoins similaires, en fonction de leurs diagnostics, de leurs traitements jusqu’à présent et de leurs profils en termes d’âge et de date de sortie prospective. Il existe un certain nombre de systèmes différents utilisés pour catégoriser les groupes liés au diagnostic dans les hôpitaux et les cliniques, et ils sont utilisés pour des activités telles que l’équilibrage de la charge de travail d’un hôpital et la détermination du type de remboursement auquel les hôpitaux ont droit de la part des assureurs gouvernementaux, ainsi que des assurances privées. entreprises. Ils peuvent également être utilisés pour suivre les résultats des patients et les charges de travail des hôpitaux.
Un système de classification commun est celui utilisé par Medicare aux États-Unis, où il existe plus de 500 groupes liés au diagnostic. Chaque groupe est basé sur la raison pour laquelle un patient est à l’hôpital et sur le type de procédures qui ont été effectuées, avec d’autres considérations telles que l’âge et les complications. Par exemple, « craniotomie pour un patient de plus de 17 ans » est un groupe lié au diagnostic. Les personnes de ce groupe devraient utiliser des niveaux similaires de ressources hospitalières.
Pour les hôpitaux, il est important d’équilibrer les charges de travail pour s’assurer qu’ils disposent du personnel, de l’équipement et des installations dont ils ont besoin pour fournir les cas appropriés. À l’aide d’un système de groupe lié au diagnostic, les hôpitaux peuvent surveiller leurs patients et voir les types de ressources dont ils disposent. Bien que chaque patient soit différent, les personnes ayant des conditions sous-jacentes et des antécédents de procédure similaires ont tendance à utiliser des niveaux de ressources similaires, allant du personnel à l’équipement d’imagerie.
Certains assureurs utilisent un système de rémunération au rendement et suivent les progrès réalisés dans les établissements à l’aide de systèmes de groupe liés au diagnostic pour déterminer le montant d’indemnisation qu’un établissement doit recevoir. L’un des avantages des systèmes standardisés comme celui-ci est l’élimination des enregistrements falsifiés ou gonflés ; si tout le monde au sein d’un groupe est censé consommer la même quantité de ressources, un paiement de base peut être fourni pour chaque membre du groupe afin de couvrir les dépenses associées. L’examen des performances au sein de ces groupes peut également être utile pour déterminer dans quelle mesure un établissement atteint ses objectifs de soins.
Ces systèmes de regroupement sont très vastes, reconnaissant le grand nombre de raisons pour lesquelles les gens recherchent un traitement et le potentiel de complications et de comorbidités. Les patients peuvent se déplacer entre les groupes liés au diagnostic en raison de changements dans leur état ou leur cas, comme on le voit lorsqu’un patient développe des complications graves nécessitant davantage d’interventions médicales. Le regroupement d’un patient lié au diagnostic relève des dossiers internes, et les patients ne sont généralement pas informés du groupe lié au diagnostic auquel ils appartiennent.