Les antécédents médicaux sont une collection d’informations sur un patient qui comprend des données médicales actuelles, les antécédents médicaux du patient, les antécédents familiaux du patient et des informations de santé pertinentes qui peuvent aider un médecin ou un prestataire de soins à adapter le diagnostic et le traitement au patient. L’anamnèse est une partie importante de nombreuses interactions médecin-patient, et dans les facultés de médecine, les médecins apprennent à prendre l’anamnèse avec précision, respect et rapidité. Les gens peuvent se référer à des antécédents médicaux comme une « anamnèse » dans certaines régions du monde.
L’historique est conçu pour fournir un contexte ainsi que des indices qui pourraient aider un médecin à établir un diagnostic. Lorsque le patient se présente chez le médecin, celui-ci prend note des symptômes rapportés par le patient ainsi que des signes cliniques observés lors du rendez-vous. Le médecin pose également une série de questions conçues pour faire la lumière sur la situation actuelle, notamment quand les symptômes sont apparus pour la première fois, quel type de problèmes médicaux le patient a eu dans le passé et quel type d’antécédents familiaux le patient a.
Les dossiers des patients font partie de leurs antécédents médicaux, et de nombreux dossiers incluent une référence rapide en haut qui prend note des événements majeurs de la vie du patient qui peuvent être pertinents. Le médecin pose également des questions sur le mode de vie du patient, en découvrant à quelle fréquence le patient fait de l’exercice, ce qu’il mange et à quoi ressemblent la famille, le travail et la vie personnelle du patient. Bien que certaines choses puissent ne pas sembler immédiatement pertinentes, elles peuvent être précieuses. Par exemple, une personne très stressée au travail peut être exposée à un risque accru de problèmes médicaux liés au stress. De même, une personne qui n’est pas sexuellement active serait peu susceptible d’avoir une infection sexuellement transmissible, ce qui peut restreindre les choix diagnostiques.
De nombreux cabinets de médecins et hôpitaux demandent que les patients ou les membres de leur famille remplissent un formulaire d’antécédents médicaux à leur arrivée. Ce formulaire est utilisé pour documenter rapidement les problèmes médicaux majeurs, allant d’un historique d’allergies à une description du problème actuel amenant le patient chez le médecin. Le médecin peut utiliser les informations pour affiner un diagnostic.
Les antécédents médicaux sont un document privé, et ils seront étroitement protégés pour assurer la sécurité du patient. Certaines informations pourraient être préjudiciables si elles étaient divulguées à quelqu’un qui n’est pas autorisé à les consulter, et d’autres informations dans les antécédents médicaux pourraient concerner des choses que le patient souhaite garder privées. Les médecins sont formés sur la manière de préserver ces informations et de poser des questions ouvertes qui encourageront un patient à répondre honnêtement et avec précision afin que l’historique du patient soit aussi complet que possible.